重点等级： ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
1．常见的几种肠梗阻
（1） 粘连性肠梗阻：由腹腔内肠袢间相互粘连或粘连带压迫所致，常由腹腔手术、炎症、损伤等引起。多为单纯性不完全性肠梗阻，以非手术治疗为主。
（2） 肠套叠：指一段肠管及其系膜套入相邻肠腔内，最多见的是回肠末端套入结肠，多见于2 岁以下的小儿。以阵发性腹痛、果酱样黏液血便和腹部腊肠样肿块为特征。早期空气灌肠或钡剂灌肠复位，如失败或肠管已坏死，采用手术治疗。
（3） 肠扭转：是肠管沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，饮食后突然改变体位为诱因。表现为突然剧烈腹部绞痛，常牵涉腰背部，腹胀呈不对称膨隆，腹部可触及压痛性包块，早期出现休克，应及早手术复位。
（4） 蛔虫性肠梗阻：肠蛔虫团引起的肠管阻塞，多因驱虫不当引起，使蛔虫聚结成团堵塞肠管。腹胀不明显，腹部可扪及条索状、易变形移位的肿块。一般均采用非手术疗法。
2．肠梗阻病人护理
（1） 非手术治疗的护理：一般护理措施包括半卧位、禁食、胃肠减压护理，用阿托品解痉止痛，但禁用吗啡类止痛剂，静脉输液，使用抗生素。严密观察病情：包括生命体征、腹部症状和体征、呕吐情况，记录出入液体量，若出现下列情况之一，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能： ① 腹痛发作急骤，呈持续性剧烈疼痛，有时牵涉腰背部。② 呕吐早，剧烈而频繁。③ 出现明显的腹膜刺激征。④ 腹胀不对称，触及有压痛的包块。⑤ 有出血征象，如呕吐物为血性液体，肛门排出血性粪液，腹腔穿刺抽出血性液体。⑥ 腹部X 线检查见单个胀大的肠袢，或腹腔有游离气体。⑦ 经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。
（2） 手术治疗的护理：手术前后护理与急性腹膜炎手术相同。术后应鼓励病人早期活动，促进肠蠕动恢复，避免肠粘连。
A1 型题
1．最常见的肠梗阻原因是（C）。
A．蛔虫性肠梗阻B．肠套叠C．粘连性肠梗阻D．肠扭转E．肠系膜血管栓塞
2．下列哪一种肠梗阻病人需立即做好急诊手术前准备（B）。
A．粘连性肠梗阻B．肠扭转C．麻痹性肠梗阻D．肠套叠E．蛔虫性肠梗阻
3．腹腔手术后，预防肠粘连的主要护理措施是（D）。
A．保持腹腔引流通畅B．遵医嘱使用抗生素C．及时拔除腹腔引流管 D．鼓励病人早期活动E．保持有效的胃肠减压
A2 型题
1．患儿，男，8 个月，阵发性的哭闹，进乳后即呕吐，曾有果酱样便一次，中上腹明显肌紧张，可触及1．5～3．0cm 压痛性肿物，应考虑（B）。
A．急性肠炎B．肠套叠C．腹腔肿瘤D．肠扭转E．阑尾炎
2．陈某，女，因粘连性肠梗阻腹痛伴呕吐2 天入院，测血钾为3mmol/L ，给予静脉补充钾盐。其护理哪项是错误的（A）。
A．尿量20ml/小时开始补钾 B．液体中氯化钾浓度0.25% C．滴速60 滴/分 D．当天补氯化钾3g E．禁忌静脉推注
3．1 岁男孩，阵发性哭闹，进乳后呕吐，排果酱样粪便，右中上腹扪及6cm×5cm×4cm 腊肠样肿块，首先考虑（D）。
A．肠扭转B．肠道畸形C．蛔虫性肠梗阻 D．肠套叠E．盲肠肿瘤
4．男性，18 岁，饭后剧烈运动后突然出现剧烈腹痛，向腰背部放射，呕吐，应考虑为（A）。
A．肠扭转B．肠套叠C．肠粘连D．肠肿瘤E．肠系膜动脉栓塞
A3 型题
某男，70 岁，有长期便秘史，突然腹痛、腹胀2 天，未吐，少量黏液便1 次，未排气，2 年前曾有类似发作，查体可见全腹高度膨胀，左下腹可见巨大肠型，有轻度压痛、反跳痛，肠鸣音亢进。
1．该病人的医疗诊断可能为（D）。
A．直肠癌B．乙状结肠癌C．麻痹性肠梗阻D．乙状结肠扭转E．小肠扭转
2．为明确诊断，该病人还应做的检查是（B）。
A．B 超B．腹部立位X 线平片C．结肠镜D．直肠指诊E．CT
3．下列针对病人的处理措施不正确的是（E）。
A．禁食B．胃肠减压C．应用抗生素D．补液E．高压灌注
4．在护理该病人时，最重要的观察内容是（C）。
A．腹痛B．腹胀C．肠绞窄征象D．呕吐E．排便