重点等级： ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，多见于20～30 岁的年轻人，男性多于女性。
1．解剖生理概要 阑尾长约6～5cm ，腔小约0.3～0.4cm ，为一管状器官，远端为盲端。阑尾系膜短于阑尾，使其呈现不同程度的弯曲。阑尾位于回盲瓣下方约2.5cm 处，即盲肠袋上三条结肠带的汇合部。阑尾的黏膜和黏膜下层中有丰富的淋巴滤泡。阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，无交通支，易缺血坏死。
2．病因、病理
（1） 病因：阑尾腔管梗阻是促使阑尾炎症发生的重要原因。阑尾管腔狭小，蠕动慢，容易被粪石、食物残渣等堵塞。阑尾管腔梗阻后会使黏膜受损，引起细菌入侵。
（2） 病理类型：分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿4 种病理类型。阑尾穿孔可引起急性腹膜炎，严重者可发生败血症和感染性休克。细菌可经血扩散到门静脉系统，引起门静脉炎。
3．临床表现
（1） 症状： ① 腹痛：典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后疼痛转移并固定在右下腹。② 胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。③ 全身症状：早期体温正常或轻度增高，炎症加重后，会出现发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大并有压病。
（2） 体征： ① 右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征，右下腹麦氏点有固定而明显的压痛。② 腹膜刺激征：阑尾化脓、坏疽、穿孔时可出现腹膜刺激征。③ 右下腹包块：阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及边界不清的固定的压痛性包块。④ 辅助试验：结肠充气试验阳性；当阑尾位置较深时，腰大肌试验阳性；当阑尾位置较低时，闭孔内肌试验阳性；当阑尾位于盆腔时，直肠指检在直肠右前方有触痛。
（3） 实验室检查：血常规可发现白细胞及中性粒细胞比例升高。当盲肠后位阑尾炎刺激输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。
4．治疗原则 急性阑尾炎原则上应行阑尾切除术。非手术治疗适用于单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿，如效果不明显应及时改为手术治疗。小儿、老年、妊娠期急性阑尾炎均应手术治疗。
5．护理
（1） 非手术治疗的护理：病人取半卧位；酌情给流质饮食或禁食；静脉输液；使用有效的抗生素；严密观察病情变化，观察期间禁用止痛剂，以免掩盖病情；给予物理降温、止吐、止痛等对症处理。
（2） 手术治疗的护理：术前护理与一般腹部手术相同。术后护理： ① 卧位：麻醉消失后给予半卧位。② 饮食：轻症病人术后6 小时可试进流食，重症病人需禁食、补液，待肠蠕动恢复、肛门排气后逐渐恢复饮食。③ 活动：鼓励早期下床活动，减少肠粘连的发生。④ 抗感染：遵医嘱使用抗生素。⑤ 严密观察病情：及时发现腹腔内出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘等并发症。
6．特殊类型阑尾炎
（1） 小儿急性阑尾炎：小儿大网膜发育不完全，炎症不易局限。
（2） 老年人急性阑尾炎：老年人对疼痛感觉迟钝，体征不明显，且易穿孔。
（3） 妊娠期急性阑尾炎：妊娠期子宫增大，大网膜被推向一侧，炎症不易局限。
A1 型题
1．急性阑尾炎易发生坏死、穿孔的主要原因是（D）。
A．阑尾开口小B．阑尾淋巴丰富C．阑尾蠕动慢而弱D．阑尾动脉为终末动脉E．阑尾系膜短
2．关于阑尾炎的辅助检查，下列哪项是错误的（E）。
A．结肠充气试验B．腰大肌试验C．直肠指检D．阑尾压痛E．墨菲征
3．阑尾切除术后4 天，切口疼痛明显，体温升高，最可能是（B）。
A．肠粘连B．切口感染C．肺部感染D．膈下感染E．术后吸收热
4．护理阑尾切除术后病人，第一天应注意观察的并发症是（A）。
A．内出血B．盆腔脓肿C．肠粘连D．门静脉炎E．切口感染
5．护理阑尾切除术后的病人，嘱咐早期起床活动，主要是为了防止（C）。
A．内出血B．盆腔脓肿C．肠粘连D．切口感染E．肠瘘
6．急性阑尾炎非手术治疗期间，体温升高，全腹疼痛，腹肌紧张，其病情判断为（B）。
A．并发腹腔脓肿B．阑尾穿孔腹膜炎C．阑尾坏疽D．并发门静脉炎E．形成阑尾周围脓肿
7．急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是（B）。
A．胃肠功能紊乱B．内脏神经反射C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定E．阑尾管壁痉挛
8．典型的急性阑尾炎腹痛的开始部位是（C）。
A．右下腹B．左下腹C．脐周D．右上腹E．左上腹
9．急性阑尾炎术后最常见的并发症是（B）。
A．出血B．切口感染C．粪瘘D．肺部感染E．粘连性肠梗阻
A2 型题
1．张某，女，20 岁，恶心、呕吐，上腹部疼痛数小时后转为右下腹痛，体温38 ℃ ，右下腹有固定压痛点，有腹肌紧张及反跳痛，白细胞1.5×109/L ，首先考虑诊断是（A）。
A．急性阑尾炎B．急性胆囊炎C．胃、二十指肠穿孔 D．急性化脓性胆管炎E．弥漫性腹膜炎
2．某男,56 岁,1 天前右下腹有转移性腹痛,麦氏点有固定的压痛,现腹痛突然加重,范围扩大,下腹部有肌紧张,应考虑是（E）。
A．单纯性阑尾炎B．化脓性阑尾炎C．坏疽性阑尾炎 D．阑尾周围脓肿E．阑尾穿孔
3．吕某，女，38 岁，转移性右下腹痛4 小时，伴恶心、呕吐、发热护理评估时，最能提示该病人患有阑尾炎的体征是（B）。
A．移动性浊音B．右下腹固定压痛C．肠鸣音亢进 D．肠型、蠕动波E．肝浊音界缩小
4．于某，男，阑尾切除术后第5 天，体温又上升至38．5 ℃ ，下腹胀痛，排便次数增多，并有尿频、尿急症状，首先考虑的并发症是（B）。
A．泌尿系感染B．盆腔脓肿C．膈下脓肿 D．肠间脓肿E．急性肠炎
5．某男,40岁,阑尾穿孔腹膜炎术后第7 天,体温39 ℃,伤口无红肿，大便次数增多，混有黏液，伴有里急后重，应考虑并发（A）。
A．盆腔脓肿B．膈下脓肿C．细菌性痢疾D．肠炎E．肠粘连