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肠疾病病人的护理:急性阑尾炎

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆ ☆

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症,多见于20~30 岁的年轻人,男性多于女性。

1.解剖生理概要 阑尾长约6~5cm ,腔小约0.3~0.4cm ,为一管状器官,远端为盲端。阑尾系膜短于阑尾,使其呈现不同程度的弯曲。阑尾位于回盲瓣下方约2.5cm 处,即盲肠袋上三条结肠带的汇合部。阑尾的黏膜和黏膜下层中有丰富的淋巴滤泡。阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支,无交通支,易缺血坏死。

2.病因、病理

(1) 病因:阑尾腔管梗阻是促使阑尾炎症发生的重要原因。阑尾管腔狭小,蠕动慢,容易被粪石、食物残渣等堵塞。阑尾管腔梗阻后会使黏膜受损,引起细菌入侵。

(2) 病理类型:分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿4 种病理类型。阑尾穿孔可引起急性腹膜炎,严重者可发生败血症和感染性休克。细菌可经血扩散到门静脉系统,引起门静脉炎。

3.临床表现

(1) 症状: ① 腹痛:典型的症状是转移性右下腹痛,即开始上腹部或脐周疼痛,数小时后疼痛转移并固定在右下腹。② 胃肠道症状:恶心、呕吐、便秘或腹泻等。③ 全身症状:早期体温正常或轻度增高,炎症加重后,会出现发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时,出现寒战、高热、黄疸、肝肿大并有压病。

(2) 体征: ① 右下腹压痛:是急性阑尾炎最重要的体征,右下腹麦氏点有固定而明显的压痛。② 腹膜刺激征:阑尾化脓、坏疽、穿孔时可出现腹膜刺激征。③ 右下腹包块:阑尾周围脓肿形成后,右下腹可触及边界不清的固定的压痛性包块。④ 辅助试验:结肠充气试验阳性;当阑尾位置较深时,腰大肌试验阳性;当阑尾位置较低时,闭孔内肌试验阳性;当阑尾位于盆腔时,直肠指检在直肠右前方有触痛。

(3) 实验室检查:血常规可发现白细胞及中性粒细胞比例升高。当盲肠后位阑尾炎刺激输尿管时,尿中可出现少量红细胞和白细胞。

4.治疗原则 急性阑尾炎原则上应行阑尾切除术。非手术治疗适用于单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿,如效果不明显应及时改为手术治疗。小儿、老年、妊娠期急性阑尾炎均应手术治疗。

5.护理

(1) 非手术治疗的护理:病人取半卧位;酌情给流质饮食或禁食;静脉输液;使用有效的抗生素;严密观察病情变化,观察期间禁用止痛剂,以免掩盖病情;给予物理降温、止吐、止痛等对症处理。

(2) 手术治疗的护理:术前护理与一般腹部手术相同。术后护理: ① 卧位:麻醉消失后给予半卧位。② 饮食:轻症病人术后6 小时可试进流食,重症病人需禁食、补液,待肠蠕动恢复、肛门排气后逐渐恢复饮食。③ 活动:鼓励早期下床活动,减少肠粘连的发生。④ 抗感染:遵医嘱使用抗生素。⑤ 严密观察病情:及时发现腹腔内出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘等并发症。

6.特殊类型阑尾炎

(1) 小儿急性阑尾炎:小儿大网膜发育不完全,炎症不易局限。

(2) 老年人急性阑尾炎:老年人对疼痛感觉迟钝,体征不明显,且易穿孔。

(3) 妊娠期急性阑尾炎:妊娠期子宫增大,大网膜被推向一侧,炎症不易局限。

A1 型题

1.急性阑尾炎易发生坏死、穿孔的主要原因是(D)。

A.阑尾开口小B.阑尾淋巴丰富C.阑尾蠕动慢而弱D.阑尾动脉为终末动脉E.阑尾系膜短

2.关于阑尾炎的辅助检查,下列哪项是错误的(E)。

A.结肠充气试验B.腰大肌试验C.直肠指检D.阑尾压痛E.墨菲征

3.阑尾切除术后4 天,切口疼痛明显,体温升高,最可能是(B)。

A.肠粘连B.切口感染C.肺部感染D.膈下感染E.术后吸收热

4.护理阑尾切除术后病人,第一天应注意观察的并发症是(A)。

A.内出血B.盆腔脓肿C.肠粘连D.门静脉炎E.切口感染

5.护理阑尾切除术后的病人,嘱咐早期起床活动,主要是为了防止(C)。

A.内出血B.盆腔脓肿C.肠粘连D.切口感染E.肠瘘

6.急性阑尾炎非手术治疗期间,体温升高,全腹疼痛,腹肌紧张,其病情判断为(B)。

A.并发腹腔脓肿B.阑尾穿孔腹膜炎C.阑尾坏疽D.并发门静脉炎E.形成阑尾周围脓肿

7.急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是(B)。

A.胃肠功能紊乱B.内脏神经反射C.躯体神经反射 D.阑尾位置不固定E.阑尾管壁痉挛

8.典型的急性阑尾炎腹痛的开始部位是(C)。

A.右下腹B.左下腹C.脐周D.右上腹E.左上腹

9.急性阑尾炎术后最常见的并发症是(B)。

A.出血B.切口感染C.粪瘘D.肺部感染E.粘连性肠梗阻

 

A2 型题

1.张某,女,20 岁,恶心、呕吐,上腹部疼痛数小时后转为右下腹痛,体温38 ℃ ,右下腹有固定压痛点,有腹肌紧张及反跳痛,白细胞1.5×109/L ,首先考虑诊断是(A)。

A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.胃、二十指肠穿孔 D.急性化脓性胆管炎E.弥漫性腹膜炎

2.某男,56 岁,1 天前右下腹有转移性腹痛,麦氏点有固定的压痛,现腹痛突然加重,范围扩大,下腹部有肌紧张,应考虑是(E)。

A.单纯性阑尾炎B.化脓性阑尾炎C.坏疽性阑尾炎 D.阑尾周围脓肿E.阑尾穿孔

3.吕某,女,38 岁,转移性右下腹痛4 小时,伴恶心、呕吐、发热护理评估时,最能提示该病人患有阑尾炎的体征是(B)。

A.移动性浊音B.右下腹固定压痛C.肠鸣音亢进 D.肠型、蠕动波E.肝浊音界缩小

4.于某,男,阑尾切除术后第5 天,体温又上升至38.5 ℃ ,下腹胀痛,排便次数增多,并有尿频、尿急症状,首先考虑的并发症是(B)。

A.泌尿系感染B.盆腔脓肿C.膈下脓肿 D.肠间脓肿E.急性肠炎

5.某男,40岁,阑尾穿孔腹膜炎术后第7 天,体温39 ℃,伤口无红肿,大便次数增多,混有黏液,伴有里急后重,应考虑并发(A)。

A.盆腔脓肿B.膈下脓肿C.细菌性痢疾D.肠炎E.肠粘连


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