护士资格考试VIP版理论精讲 VIP版在线测试  |  会员专区  |  基护 内护 外护 妇护 儿护 医护在线测试  |  生理学 教学改革
医护学习网
您的位置:首页 > 护士资格考试 > 内科护理学

白血病病人的护理

白血病特点是白血病细胞在骨髓及其他造血组织中弥漫性恶性增生,浸润破坏人体内脏器官和组织,并进入外周血液中,外周血液中可出现幼稚细胞。

一、分 类

临床常用的白血病分类

1.根据白血病细胞成熟程度和白血病自然病程

白血病可分为急性和慢性两类。

急性白血病起病急,骨髓及外周血中多为原始细胞及早幼细胞; 慢性白血病起病缓慢,白血病细胞多为成熟和较成熟的细胞。

2.按照细胞形态学分类

急性白血病分为急性淋巴细胞白血病;急性非淋巴细胞白血病。

我国急性白血病比慢性白血病多见,成年患者中,急性粒细胞白血病最多见,儿童患者中急性淋巴细胞白血病较多见。

慢性白血病 慢性粒细胞白血病;慢性淋巴细胞性白血病。

二、病因和发病机制

1.病毒 

2.放射 电离辐射可致白血病已被肯定

3.化学因素 

4.遗传因素

三、急性白血病病人的护理

(一) 临床表现

急性白血病四大症候群:

1.发热 为本病常见的症状之一

感染最主要原因:是成熟粒细胞缺乏。以口腔炎最多见,牙龈炎、咽峡炎也是常见的感染,肺部感染及肛周炎、肛周脓肿。严重时可致菌血症或败血症。最常见的致病菌为:革兰阴性杆菌。

2.出血 出血最主要原因是血小板减少。

出血部位:可遍及全身,常见皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、齿龈出血、口腔血肿、子宫出血,眼底出血可影响视力,颅内出血最为严重,常表现头痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪,甚至昏迷或突然死亡。

3.贫血 贫血常为早期表现,贫血原因主要是正常红细胞生成减少和出血。

4.白血病细胞浸润不同部位的表现

(1)骨骼和关节:胸骨下端常有局部压痛。四肢关节痛和骨痛以儿童多见。

(2)肝脾及淋巴结肿大

(3)中枢神经系统白血病:

原因:化疗药物不易通过血脑屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤,导致中枢神经系统白血病。

发作时间:多发生在疾病缓解期。

表现:脑膜或中枢神经系统症状,表现为头痛、呕吐、颈强直,重者抽搐、昏迷,但不发热,脑脊液压力增高。

(4)其他部位:皮肤浸润表现为弥漫性斑丘疹、结节性红斑等;牙龈可增生、肿胀;睾丸受浸润表现无痛性肿大,多为一侧性。

(二)有关检查

1.血象 多数病人白细胞计数增高,可超过100×109/L,分类检查约30%~90%以原始和(或)早幼细胞为主;病人有不同程度的正常细胞性贫血。

2.骨髓象 是确诊白血病及其类型的重要依据。骨髓象多为明显活跃或极度活跃,主要为白血病性原始细胞。

(三)治疗

1.对症治疗 病情较重的患者须卧床休息,最好是将患者安置在隔离病室或无菌层流室进行治疗。

(1)感染:严重感染是白血病患者主要死亡原因。应用广谱抗生素治疗。

(2)出血:出血严重,血小板计数<20×109/L,输浓缩血小板悬液或新鲜血。

(3)贫血:严重贫血可输浓缩红细胞或全血。

(4)预防尿酸肾病:由于大量白血病细胞被破坏,可产生尿酸肾结石,引起肾小管阻塞,严重者可致肾功能衰竭,患者表现少尿无尿。故要求患者多饮水,给予别嘌呤醇以抑制尿酸合成。

2.化学治疗

急性自血病的化疗过程分为诱导缓解及巩固强化治疗两个阶段。

(1)诱导缓解:是指从化疗开始到完全缓解。

完全缓解标准:是急性白血病的症状、体征消失,血象和骨髓象基本正常。目前多采用联合化疗。

目前急淋白血病首选VP方案:即长春新碱l~2mg/w,静脉注射,强的松40~60mg/d,分次口服,可连续用药4~5周;急非淋白血病一般常用DA方案。

(2)巩固强化治疗:

目的:是继续消灭体内残存的白血病细胞,防止复发,延长缓解期,争取治愈。

急淋白血病共计治疗3~4年。

急非淋白血病共计治疗1~2年。

3.中枢神经系统白血病的防治 常用药物是甲氨蝶呤,在缓解前或后鞘内注射。

4.骨髓移植 

(四)护理问题

1.潜在并发症脑出血 与血小板过低有关。

2.有感染的危险 与正常粒细胞减少,免疫力低下有关。

(五)护理措施

1.一般护理

保证休息、活动和睡眠:活动与休息可以交替进行,以休息为主。

饮食护理:需要高蛋白、高维生素、高热量饮食。恶心、呕吐者,应在停止呕吐后指导患者进行深呼吸和有意识吞咽,以减轻恶心症状,可少量多次进食,并可遵医嘱给予止吐药。同时保证每天饮水量。

2.病情观察

3.对症护理:发热的白血病人不宜用酒精擦浴。 

4.化疗不良反应的护理

(1)局部反应:

某些化疗药物,如柔红霉素、氮芥、阿霉素等多次静注可引起静脉炎,药物静注速度要慢,在静注后要用生理盐水冲洗静脉,以减轻其刺激。若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭,或冷敷注意血管要轮换使用。

(2)骨髓抑制:定期查血象、骨髓象。

(3)其他:长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感,停药后可逐渐消失。柔红霉素、三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害,用药时要缓慢静滴,甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡,可用0.5%普鲁卡因含漱,减轻疼痛,便于进食和休息,环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎所致血尿,嘱患者多饮水,有血尿必须停药。

(七)健康教育

长期接触放射性核素或苯类等化学物质的工作者,不可忽略防护措施,应定期查血象。

四、慢性粒细胞白血病病人的护理

慢性白血病按细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三型,我国以慢性粒细胞白血病(简称慢粒)为多见,其临床特点:粒细胞明显增多,可有脾肿大。

(一)临床表现

慢性粒细胞白血病自然病程可分为慢性期、加速期及急性变期。

1.慢性期 可出现低热、乏力、多汗或盗汗、消瘦等代谢亢进的表现。脾脏肿大是最突出的体征,可达脐平面,甚至可深入盆腔,质地坚实,表面平滑,无压痛。大多数病人可有胸骨中下段压痛,是本病重要的体征。慢性期可持续1~4年。

2.加速期 1~4年内可进入加速期。

表现:不明原因的高热、体重下降、虚弱、脾脏迅速肿大,骨、关节痛以及逐渐出现的贫血。

3.急变期 表现与急性白血病相似。

(二)有关检查

1.血象 白细胞数明显增高。晚期可达100×109/L以上。中性粒细胞显著增多。

2.骨髓象 骨髓增生明显至极度活跃。其中以中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞明显增多慢性期原粒细胞低于10%。

(三)治疗

化学治疗:化疗药物中首选马利兰,其次为羟基脲。

(1)马利兰

(2)羟基脲

(3)靛玉红

(四)护理问题(同急性)

(五)护理措施

1.一般护理

休息与活动:尤其贫血较重患者(血红蛋白60g/L以下),以休息为主,不可过劳。

饮食:进食高蛋白、高维生素食品,如瘦肉、鸡、新鲜蔬菜及水果,每日饮水1500ml以上。

2.病情观察:有无脾破裂征象 

3.脾大显著,易引起左上腹不适,可采取左侧卧位,尽量避免弯腰和碰撞腹部,避免脾破裂。

4.药物护理:遵医嘱给患者服用马利兰(或羟基脲),定期复查血象,马利兰可引起骨髓抑制、皮肤色素沉着、阳痿、停经等

 

例题:

1.我国最多见的白血病是

A.急性淋巴细胞性白血病 B.急性单核细胞性白血病 C.急性粒细胞性白血病

D.慢性淋巴细胞性白血病 E.慢性粒细胞性白血病 答案:C

2.晚期慢性粒细胞白血病最主要的体征是

A.胸骨压痛 B.浅表淋巴结肿大 C.巨脾 D.皮肤紫癜 E.贫血貌 答案:C

3.男,25岁,因发热伴咳嗽1周就诊。血常规示:WBC:3×109/L,Hb:9.5g/L,血液涂片见幼稚细胞,医生疑急性白血病收入院进一步检查,患者入院时,面色苍白,手发抖,自语“我怎么会得恶性病”并哭泣。此时最主要的护理诊断是

A.知识缺乏 B.恐惧 C.保持健康能力改变 D.活动无耐力 E.舒适的改变 答案:B

4.某贫血病人,疑为患白血病,最重要的检查是

A.血象检查 B.出血时间测定 C.骨髓检查 D.血小板计数 E.网织红细胞计数 答案:C


内容纠错 | 意见建议 | 关于我们 | 联系站长
Copyright©2009-2017 医护学习网 * Medicine & Nursing Learning