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护理体检:心脏和血管

1.视诊

(1)心尖搏动:正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间,锁骨中线内0.5~1.Ocm,引起心尖搏动位置变化的主要病理因素有:

1)心脏疾病:

2)胸部疾病:如一侧胸膜腔积液或积气时,心尖搏动移向健侧;一侧肺不张时,心尖搏动移向患侧。

3)腹部疾病:

(2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征:

颈静脉怒张:提示上腔静脉回流受阻,静脉压增高,常见于右心衰竭、心包积液等病人。

肝颈静脉回流征阳性:此为右心功能不全的重要征象之一。

(3)颈动脉搏动:常见于主动脉瓣关闭不全、甲亢及严重贫血。

(4)毛细血管搏动征:主要见于主动脉瓣关闭不全、甲亢及严重贫血。

2.听诊

(1)心脏瓣膜听诊区:心脏瓣膜听诊区分为以下四个:

1)二尖瓣区:位于心尖搏动部,即左锁骨中线内侧第5肋间。

2)肺动脉瓣区:胸骨左缘第2肋间。

3)主动脉瓣区:第一听诊区在胸骨右缘第2肋间,第二听诊区在胸骨左缘第3、4肋间。

4)三尖瓣区:胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处,即胸骨左缘第4、5肋间处。

(3)听诊内容:主要包括心率、心律、心音和心脏杂音。

1)心音:舒张期奔马律,常见于动脉粥样硬化心脏病、心肌炎等重症心脏病患者。表示左室心肌极度衰弱。

2)心率:正常人心率为60~100次/min,成年人心率超过l00次/min多为窦性心动过速,常见于剧烈运动、过度紧张、高热等。 心率低于60次/min为窦性心动过缓,常见于运动员、迷走神经兴奋性增高、心肌炎等。

3)心律 每一窦性搏动后出现一个期前收缩,称为二联律; 每二个窦性搏动后出现一个期前收缩,称为三联律; 多见于洋地黄中毒

心房颤动听诊特点:心律绝对不规则、快慢不一,心音强弱不一致,心率与脉率不一,即心率大于脉率脉称为脉搏短绌现象。
常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄

4)心脏杂音:发生在第一心音及第二心音之间的杂音为收缩期杂音. 发生在第二心音之后、下一个第一心音之前的称舒张期杂音,无论性质程度如何,为病理性杂音。

 

例题:

1.毛细血管搏动征见于(B)

A.主动脉瓣狭窄  B.主动脉瓣关闭不全  C.二尖瓣关闭不全 D.二尖瓣狭窄  E.三尖瓣关闭不全

2.胸骨右缘第二肋间处为哪个瓣膜听诊区(A)

A.主动脉瓣第一听诊区  B.二尖瓣区  C.肺动脉瓣区 D.主动脉第二听诊区  E.三尖瓣区


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