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急性胰腺炎病人的护理

一、病因和发病机制

国内以胆道疾病最为常见,国外除胆石症外,大量饮酒是主要病因。

(一)胆道疾病:其中以胆石症最为常见。

(二)胰管梗阻

(三)十二指肠乳头邻近部位的病变

(四)酗酒和暴饮暴食

可刺激胰腺大量分泌,引起十二指肠乳头水肿和oddi括约肌痉挛。当剧烈呕吐时,十二指肠内压力骤增,致十二指肠液反流人胰管,引起急性胰腺炎。

二、临床表现

临床多见急性水肿型胰腺炎,症状相对较轻;

出血坏死型少见,但较严重,常伴休克及多种并发症,病死率高。

(一)症状

1.腹痛 为本病的主要表现和首发症状,多在暴饮暴食、高脂餐及饮酒后突然发生。

性质:疼痛轻重程度不一,呈持续性,阵发性加剧;

部位:腹痛常位于上腹中部,亦可偏左或偏右,向腰背部呈带状放射;

体位:弯腰或上身前倾体位可减轻;

时间:水肿型病人3~5天后疼痛缓解。出血坏死型者病情发展迅速,腹痛持续时间长,可为全腹痛。

2.恶心、呕吐与腹胀 剧烈呕吐者可吐出胆汁或咖啡渣样液体,呕吐后腹痛不减轻,出血坏死型者常有明显腹胀或麻痹性肠梗阻。

3.发热 多为中度发热,一般持续3~5天,如超过39℃持续不退,常提示有并发症的可能。

4.水、电解质及酸碱平衡紊乱 出现脱水,呕吐频繁者可出现代谢性碱中毒。代谢性酸中毒,低钾、低镁、低钙血症(手足搐搦)。

5.休克 常见于出血坏死型胰腺炎。

(二)体征

1.急性水肿型:仅有上腹部轻度压痛等。

2.出血坏死型 

并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛,腹肌紧张,肠麻痹时腹部膨隆,肠鸣音减弱或消失。

(三)并发症

出血坏死型者病后数天可出现急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等,病死率很高。

三、有关检查

(一)血象

血白细胞计数升高,中性粒细胞明显增高。

(二)淀粉酶测定

急性胰腺炎时,血清和尿淀粉酶常明显升高。

急性胰腺炎血、尿淀粉酶的动态变化表
发病后开始 升高时间(h) 高峰 开始下降(h) 持续时间(d) 诊断值
血清淀粉酶 8 12~24 48~72 3~5 >500U
尿液淀粉酶 12~24        1~2周 >256U

四、治疗要点

治疗以解痉止痛、抑制胰液分泌、防止和治疗并发症为原则。

(一)抑制或减少胰液分泌

1.禁食及胃肠减压:可减少胃酸与食物刺激胰液分泌,减轻呕吐与腹胀。

2.药物治疗

(1)H2受体拮抗剂:如西咪替丁、雷尼替丁等,可减少胃酸分泌,从而减少对胰腺分泌的刺激。

(2)抗胆碱能药:可抑制胃肠分泌,从而减少胃酸分泌。常用阿托品或654—2肌注。有肠麻痹、严重腹胀者不宜使用抗胆碱能药。

(3)生长抑素类药物:如施他宁等,常用于重症胰腺炎。

(二)解痉镇痛

阿托品或654-2肌注,每天2~3次。疼痛剧烈者可用度冷丁50~100mg肌内注射。禁用吗啡,因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛,加重疼痛。

(三)抗生素应用

(四)抗休克治疗 输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品,补充血容量。

(五)纠正水电解质平衡失调

五、护理问题

1.疼痛腹痛 与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关。

2.潜在并发症 休克、急性腹膜炎、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征。

3.有体液不足的危险 与禁食、呕吐、胰腺的急性出血有关。

六、护理措施

(一)一般护理

1.休息与体位

绝对卧床休息,如弯腰、屈膝侧卧,鼓励病人翻身,因剧痛在床上辗转反侧者,要防止坠床。

2.饮食护理  

1)急性期禁食、禁饮1~3天,禁食时不能饮水;

2)每天应静脉补液;

3)腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低糖流质食物,忌油脂;

4)以后逐步恢复正常饮食,但忌高脂肪,防止复发。

(二)病情观察 严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化,血压下降等低血容量性休克的表现时,要及时报告医生并积极配合医生采取抢救措施。

三)出血坏死性胰腺炎的抢救配合

七、健康教育

应向患者及家属讲解本病主要诱发因素,如避免酗酒、暴饮暴食,多食低脂、无刺激的食物等,以防本病复发。

 

例题:

1.男性,40岁,晚间赴宴归来后突然上腹部持续剧烈疼痛,伴恶心,2小时后就诊。查体:T:38.5℃,P:102次/分,R:24次/分,BP:10.7/6.6kPa(80/50mmHg),心肺(-),上腹部压痛及反跳痛,肠鸣音消失,血淀粉酶增高,血WBC:15×10g/L,中性粒细胞90% ,血钙下降。

1)病人患病的诱因是

A.胆道疾病 B.十二指肠服头病变 C.急性传染病 D.暴饮暴食 E.胰管结石 答案:D

2)病人所患疾病最可能为

A.急性胃穿孔 B.急性肠梗阻 C.急性出血坏死性胰腺炎 D.急性胆囊炎 E.急性腹膜炎 答案:C

3)对的首选处理措施是:

A.禁食、胃肠减压 B.适当补钾、补钙 C.外科手术准备 D.屈膝侧卧位 E.应用抗生素 答案:A

4)经治疗后,腹痛呕吐基本缓解,病人饮食宜:

A.高脂、高糖 B.高脂、低糖 C.低脂、高糖 D.低脂、低蛋白 E.无脂、低糖 答案:E

2.下列最能提示急性出血坏死性胰腺炎的化验结果是

A.低血磷 B.低血糖 C.低血钙 D.血清淀粉酶显著增高 E.白细胞计数明显增高 答案:D

3.某胆石症病人,进食后出现上腹部绞痛,剧烈而持续,疑发生急性胰腺炎,最有价值的检查是

A.血常规检查 B.血钙测定 C.血糖测定 D.血淀粉酶测定 E.血氨测定 答案:D

4.急性胰腺炎上腹部剧痛的病人,护士应帮助其采取哪种体位:

A.仰卧位,头偏一侧 B.头高足低位 C.俯卧位 D.屈膝侧卧位 E.去枕平卧位 答案:D


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