一、病因和发病机制
国内以胆道疾病最为常见，国外除胆石症外，大量饮酒是主要病因。
（一）胆道疾病：其中以胆石症最为常见。
（二）胰管梗阻
（三）十二指肠乳头邻近部位的病变
（四）酗酒和暴饮暴食
可刺激胰腺大量分泌，引起十二指肠乳头水肿和oddi括约肌痉挛。当剧烈呕吐时，十二指肠内压力骤增，致十二指肠液反流人胰管，引起急性胰腺炎。
二、临床表现
临床多见急性水肿型胰腺炎，症状相对较轻；
出血坏死型少见，但较严重，常伴休克及多种并发症，病死率高。
（一）症状
1.腹痛 为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、高脂餐及饮酒后突然发生。
性质:疼痛轻重程度不一，呈持续性，阵发性加剧；
部位:腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射；
体位:弯腰或上身前倾体位可减轻；
时间:水肿型病人3～5天后疼痛缓解。出血坏死型者病情发展迅速，腹痛持续时间长，可为全腹痛。
2.恶心、呕吐与腹胀 剧烈呕吐者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛不减轻，出血坏死型者常有明显腹胀或麻痹性肠梗阻。
3.发热 多为中度发热，一般持续3～5天，如超过39℃持续不退，常提示有并发症的可能。
4.水、电解质及酸碱平衡紊乱 出现脱水，呕吐频繁者可出现代谢性碱中毒。代谢性酸中毒，低钾、低镁、低钙血症（手足搐搦）。
5.休克 常见于出血坏死型胰腺炎。
（二）体征
1.急性水肿型:仅有上腹部轻度压痛等。
2.出血坏死型
并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。
（三）并发症
出血坏死型者病后数天可出现急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等，病死率很高。
三、有关检查
（一）血象
血白细胞计数升高，中性粒细胞明显增高。
（二）淀粉酶测定
急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高。
| 发病后开始 | 升高时间（h） | 高峰 | 开始下降（h） | 持续时间（d） | 诊断值 |
| 血清淀粉酶 | 8 | 12～24 | 48～72 | 3～5 | >500U |
| 尿液淀粉酶 | 12～24 | 1～2周 | >256U |
四、治疗要点
治疗以解痉止痛、抑制胰液分泌、防止和治疗并发症为原则。
（一）抑制或减少胰液分泌
1.禁食及胃肠减压：可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。
2.药物治疗
（1）H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁等，可减少胃酸分泌，从而减少对胰腺分泌的刺激。
（2）抗胆碱能药：可抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌。常用阿托品或654—2肌注。有肠麻痹、严重腹胀者不宜使用抗胆碱能药。
（3）生长抑素类药物：如施他宁等，常用于重症胰腺炎。
（二）解痉镇痛
阿托品或654－2肌注，每天2～3次。疼痛剧烈者可用度冷丁50～100mg肌内注射。禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。
（三）抗生素应用
（四）抗休克治疗 输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品，补充血容量。
（五）纠正水电解质平衡失调
五、护理问题
1.疼痛腹痛 与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关。
2.潜在并发症 休克、急性腹膜炎、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征。
3.有体液不足的危险 与禁食、呕吐、胰腺的急性出血有关。
六、护理措施
（一）一般护理
1.休息与体位
绝对卧床休息，如弯腰、屈膝侧卧，鼓励病人翻身，因剧痛在床上辗转反侧者，要防止坠床。
2.饮食护理
1）急性期禁食、禁饮1～3天，禁食时不能饮水；
2）每天应静脉补液；
3）腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低糖流质食物，忌油脂；
4）以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪，防止复发。
（二）病情观察 严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，血压下降等低血容量性休克的表现时，要及时报告医生并积极配合医生采取抢救措施。
（三）出血坏死性胰腺炎的抢救配合。
七、健康教育
应向患者及家属讲解本病主要诱发因素，如避免酗酒、暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物等，以防本病复发。
例题：
1.男性，40岁，晚间赴宴归来后突然上腹部持续剧烈疼痛，伴恶心，2小时后就诊。查体：T：38.5℃,P：102次/分，R：24次/分，BP：10.7/6.6kPa（80/50mmHg），心肺（-），上腹部压痛及反跳痛，肠鸣音消失，血淀粉酶增高，血WBC：15×10g/L，中性粒细胞90% ，血钙下降。
1）病人患病的诱因是
A.胆道疾病 B.十二指肠服头病变 C.急性传染病 D.暴饮暴食 E.胰管结石 答案：D
2）病人所患疾病最可能为
A.急性胃穿孔 B.急性肠梗阻 C.急性出血坏死性胰腺炎 D.急性胆囊炎 E.急性腹膜炎 答案：C
3）对的首选处理措施是：
A.禁食、胃肠减压 B.适当补钾、补钙 C.外科手术准备 D.屈膝侧卧位 E.应用抗生素 答案：A
4）经治疗后，腹痛呕吐基本缓解，病人饮食宜：
A.高脂、高糖 B.高脂、低糖 C.低脂、高糖 D.低脂、低蛋白 E.无脂、低糖 答案：E
2.下列最能提示急性出血坏死性胰腺炎的化验结果是
A.低血磷 B.低血糖 C.低血钙 D.血清淀粉酶显著增高 E.白细胞计数明显增高 答案：D
3.某胆石症病人，进食后出现上腹部绞痛，剧烈而持续，疑发生急性胰腺炎，最有价值的检查是
A.血常规检查 B.血钙测定 C.血糖测定 D.血淀粉酶测定 E.血氨测定 答案：D
4.急性胰腺炎上腹部剧痛的病人，护士应帮助其采取哪种体位：
A.仰卧位，头偏一侧 B.头高足低位 C.俯卧位 D.屈膝侧卧位 E.去枕平卧位 答案：D