一、病因和发病机制
在我国以病毒性肝炎引起肝硬化为主要原因，其中主要是乙型肝炎和丙型肝炎。
（一）病毒性肝炎
主要见于乙型、丙型或乙型加丁型感染。甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。
（二）日本血吸虫病
（三）乙醇中毒：长期大量酗酒
（四）胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积持续存在时。
（五）循环障碍：多见于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等
（六）工业毒物或药物：长期接触化学毒物如四氯化碳、磷、砷等，四环素等。
二、临床表现
（一）代偿期
早期以乏力、食欲不振较为突出，可伴有上腹部不适、腹胀、恶心、腹泻、厌油腻等，
（二）失代偿期
主要为肝功能减退和门静脉高压引起的表现。
1.肝功能减退的临床表现
（1）全身症状：消瘦，精神不振，皮肤干而粗糙，面色灰暗黝黑（肝病面容），常有不规则低热及浮肿。
（2）消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，进食后感上腹饱胀不适、恶心、呕吐等。稍进油腻食物即可引起腹泻。中或重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
（3）出血倾向和贫血：可有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血倾向，病人常有不同程度的贫血
原因：系肝脏合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。
（4）内分泌失调：肝脏对雌激素的灭活功能减退，使雌激素增加，由于雌、雄激素平衡失调：
1）男性表现为性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；
2）女性病人有月经失调、闭经、不孕等。
3）部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域；
4）手掌:大小鱼际和指端、腹侧部位皮肤发红称为肝掌，肝掌和蜘蛛痣的形成与雌激素增多有关。
5）肝功能减退时，钠水潴留、浮肿，促进和加重腹水的形成。
2.门静脉高压的临床表现 门静脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环建立与开放、腹水。
（1）脾大、脾功能亢进：晚期脾大常出现白细胞、红细胞、血小板计数的减少，称为脾功能亢进。
（2）侧支循环建立与开放： ①食管和胃底静脉曲张 ②腹壁静脉曲张:在脐周和腹壁可见 ③痔静脉扩张:形成痔核，破裂时引起便血。
（3）腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。
腹水形成与下列因素有关：
①门静脉压力增高 ②血清白蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，致使血液成分外渗； ③肝淋巴液生成过多 ④肾脏因素：有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排尿减少。 ⑤抗利尿激素及继发醛固酮增多而引起水钠重吸收增多
（三）肝脏触诊
（四）并发症
1.上消化道出血 为本病最常见的并发症。
原因:食管下端或胃底静脉曲张破裂
2.肝性脑病 是晚期肝硬化的最严重并发症，也是最常见的死亡原因。
3.感染
4.肝肾综合征又称功能性肾衰竭，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害。原因:肾小管收缩
5.原发性肝癌
6.电解质和酸碱平衡失调
常见的电解质紊乱有：①低钠血症；②低钾低氯血症与代谢性碱中毒
三、有关检查
1.血常规 失代偿期可有贫血，脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。
2.肝功能检查 血清丙氨酸氨基转换酶（ALT）增高明显，白蛋白降低 ,r球蛋白增高；比例倒置。
3.免疫功能检查 血清IgG可增高，HbsAg呈阳性。
4.腹水检查 为漏出液。
四、治疗要点
（一）休息（见护理措施）
（二）饮食（见护理措施）
（三）药物治疗 目前无特效药物 适当应用保肝药
（四）腹水治疗
1.限制水、钠的摄入腹水病人必须限盐，盐限制在1～2g／d进水量每天限制在1 000ml左右。
2.增加水、钠的排出
利尿剂 常用保钾利尿剂如螺内酯（安体舒通）或氨苯喋啶和呋塞米（速尿）。利尿速度不宜过快、剂量不宜过大，以每周体重减轻不超过2kg为宜，以免诱发肝性脑病等。
导泻 如甘露醇，通过肠道排出水分。
腹腔穿刺放腹水 大量腹水引起腹胀、呼吸困难、行走困难时使用，同时给白蛋白静脉点滴，可提高疗效。
3.提高血浆胶体渗透压 每周定期输注新鲜血或白蛋白、血浆，对恢复肝功能和消退腹水有帮助。
4.腹水浓缩回输 多用于难治性腹水的治疗。
（五）手术治疗
五、护理问题
1.营养失调低于机体需要量 与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关。
2.体液过多 水肿、腹水：与肝硬化所致的门脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。
六、护理措施
（一）一般护理
1.休息：代偿期患者一般可参加轻体力活动，避免过度疲劳。失代偿期患者，应卧床休息，有利于肝细胞修复。
2.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。应忌酒避免食人粗糙、尖锐或刺激性食物。血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，有腹水时应给予低盐或无盐饮食，进水量限制在每日约1000ml左右。
（二）病情观察
（三）腹水的护理
（1）大量腹水者可取半卧位，以使横膈下降，减轻呼吸困难。
（2）饮食：同腹水治疗。
（3）皮肤护理：床铺应平整洁净，以防发生褥疮。
（4）观察：准确记录每天出入液量，腹围、体重。
（5）利尿剂的应用：保钾和排钾利尿剂需联合或交替使用。
（四）食管下端或胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合
1.立即准备抢救药品和物品：如双气囊三腔管。
2.平卧，头偏向一侧。
3.暂时禁食并给予氧气吸入。
4.立即建立静脉通道，输入新鲜血，垂体后叶素止血。
5.严密观察病情变化：严密监测病人的生命体征，注意有无呕血及黑便。
七、健康教育
教育健康人群避免酗酒。
避免食用如香肠、罐头食品、啤酒、汽水、含钠味精、面包、豆腐干、松花蛋等含钠量高的食物及饮料。
并发症的表现：例如当病人出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状，呕血、黑便等上消化道出血症状出现时，应及时就诊。
例题：
1.在我国引起肝硬化的主要原因是
A.病毒性肝炎 B.酒精性肝炎 C.胆管阻塞或胆汁瘀积 D.慢性充血性心力衰竭 E.药物中毒 答案：A
2.肝硬化门静脉高压最突出的临床表现为
A.厌油腻 B.消瘦乏力 C.齿龈出血 D.腹水 E.黄疸 答案：D
3.肝硬化最危重的并发症是
A.肝性脑病 B.原发性肝癌 C.肝肾综合征 D.自发性腹膜炎 E.上消化道大出血 答案：A
4.某肝硬化病人有黄疸、腹水时，可有
A.血清球蛋白增高 B.血清总胆红素增高 C.淋巴细胞增高 D.血蛋白降低 E.ALT（GPT）增高 答案：ADE
5.肝硬化大量放腹水时，易于诱发
A.晕厥 B.肝昏迷 C.上消化道出血 D.休克 E.呼吸衰竭 答案：B