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消化系统疾病病人的护理:常见症状和护理

一、恶心、呕吐

(一)常见病因

1.中枢性呕吐 常见于颅内压增高;代谢性酸中毒;洋地黄类中毒;感受到不卫生的环境、气味等。

2.周围性呕吐 常见于胃黏膜受刺激、幽门梗阻等;腹腔脏器急性炎症、肠梗阻等;晕动病、迷路炎、美尼尔综合征等。

(二)护理问题

有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。

(三)护理措施

1.防止误吸 有恶心、呕吐时应协助病人上半身抬高,侧卧位。

2.防止水、电解质失衡

(1)严重呕吐时需注意有无尿少口渴、皮肤黏膜干燥等脱水现象。

(2)剧烈呕吐而禁食者应及时补充丢失的水分和电解质。

(3)准确记录入水量、进食量、尿量、排便量、呕吐量及出汗情况,以作输液参考。

3.呕吐后的护理

(1)呕吐停止后给病人漱口,清理被污染的衣服及环境。

(2)适当休息。

(3)如呕吐不严重,可每次进少量易消化食物。

二、腹泻

(一)常见病因

1.急性腹泻 以食物中毒、急性传染病为最常见。饮食不当、变态反应性疾病、化学药品和毒物的刺激也可引起。

2.慢性腹泻

(1)肠源性腹泻:如慢性肠道感染、肠道肿瘤、慢性非导性炎症。

(2)胃源性腹泻:如慢性萎缩性胃炎、胃癌、主要表现为腐败性消化不良。

(3)胰源性腹泻:如慢性胰腺炎、胰腺癌,是由于胰腺外分泌缺乏而引起肠道消化吸收不良所致。

(4)肝胆疾病:如慢性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、慢性胆囊炎等。

(5)功能性腹泻:如精神神经性腹泻、结肠过敏等。

(二)护理问题

(三)护理措施

1.提供较安逸的用厕和清洗条件,对肠道传染病所致的腹泻,应严格进行消毒隔离。

2.卧床休息,饮食以低脂少渣食物为主。一次进食量不宜过多。

3.用药应注意的问题

腹泻诊断不明者,使用止泻药应审慎,以免贻误病情。

三、上消化道出血护理

临床主要表现呕血和黑便。

呕血:出血量大,可呈鲜红色或暗红色;出血量不大,血液受胃酸作用而形成正铁血红素,则呈褐色或咖啡色。

黑便:原因:血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用,形成黑色的硫化铁。

颜色:排出的粪便漆黑发亮,称柏油样粪便。突然大量出血,引起肠蠕动加快,亦可排出暗红色液状便或新鲜血便。

失血和休克:大量上消化道出血可导致失血和休克。

(一)常见病因

以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管-胃底静脉曲张破裂为最常见。

(二)观察要点

1.鉴别呕血与咯血

项 目 呕 血 大量咯血
病史 胃肠道疾病史 支气管、肺部或心血管疾病史
出血方式 呕血 随咳嗽而咯出
出血先兆 上腹中不适或疼痛 咳嗽、胸闷、喉痒
出血性状 棕褐色咖啡渣样,或混有食物残渣,常呈酸性 鲜红色,混有泡沫和痰液,常呈碱性
粪便与痰的性状 均有黑粪,无痰 多无黑粪(除非咯血咽下),痰中带血
潜在危险 可致休克 可致窒息

  2.失血量判断

(1)出血方式与血量

出血方式 24小时失血量 胃内积血量
粪便隐血试验阳性 大于5ml  
柏 油 30~50ml  
粪便呈咖啡色 100ml左右  
呕出咖啡样胃内容物   250~300ml

  (2)对大量出血病人每5~20分钟测量血压、脉搏1次;

观察呕血、便血的量及颜色;记录尿量;并注意出血速度及随之出现的症状,包括病人的主观感觉、意识状态、肢体温度、皮肤与甲床色泽和颈静脉充盈情况(表)。

上消化道出血程度、出血速度、临床表现和后果
出血程度 失血量 出血速度 临床表现 后 果
血 压 脉 搏 血红蛋白下降(出血后6~12小时出现) 临床表现
轻度 占总血量10%~15%失血量500ml± 15分钟以内 无明显降低 无明显增块 无明显变化 可有头晕乏力 无危险
中度 中总血量20%±失血量1000ml± 15分钟以内 收缩压下降至12kPa 100次±/分 70~100g/L 眩晕、口渴,烦躁不安,少尿 血容量不足
重度 占总血30%±失血量1500ml± 15分钟以内 收缩压小于10.7kPa >120次/分 <70g/L 面色苍白,神志恍惚,心悸,四肢厥冷,颈静脉无充盈,少尿或无尿 影响重要器官血流灌注
占总血量50%失血量2000ml± 15分钟以内
24小时
同上或测不出
同上
同上
同上
同上
同上
休克
休克
如不输血亡
死亡罕见

3.判断出血是否停止 主要根据呕血、黑便的情况以及血压、脉搏的稳定程序判断。

如下列征象,提示继续出血或再次出血:

①反复呕血或黑便次数增加,呕出物转为暗红色,肠鸣音亢进;

②虽经足量补充血容量,周围循环衰竭现象未见改善;

③血红细胞计数,血红蛋白量和红细胞比积继续下降;

④网织红细胞计数及血尿素氮持续增高。

(三)护理问题

1.体液不足 与上消化道大量出血有关。

2.有受伤的危险 创伤窒息、误吸与食管胃底黏膜长时间受压。

(四)护理措施

1.心理护理 

2.补充血容量 

出血性休克的纠正关键在于短期内输入足够量的全血和液体,这样才能维持有效血循环。根据病人血压、脉搏、周围循环情绪、血红蛋白量调整补液速度。 

3.止血措施 

使用止血剂:

胃溃疡出血用冰盐水洗胃,或在内镜下喷洒药物或用激光止血;

食管一胃底静脉曲张破裂出血用双气囊三腔管压迫止血或用硬化剂治疗。

4.饮食 

1)消化性溃疡出血,可在止血后24小时给予温流质饮食;

2)消化性溃疡小量出血,一般不需禁食,可摄入少量流质饮食,以中和胃酸,减少饥饿性胃肠蠕动,有利止血;

3)食管一胃底静脉曲张破裂出血者,需禁食时间较长,一般于出血停止48~72小时后可先试给半量冷流质饮食。

5.治疗护理 

立即建立静脉通道准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施,输液开始宜快,必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的论据。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿,对老所病人和心肺功能不全者尤应注意。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物;宜输新鲜血,因库存血含氨量高,易诱发肝性脑病。

6.健康指导

(1)禁用或慎用阿司匹林、保太松等解热镇痛剂。

(2)应戒烟酒。

例题:

1.某消化性溃疡病人,入院时无黑便,隐血试验阳性,应估计其出血量至少在

A.5ml B.60ml C.100ml D.200ml E.400ml 答案:A

2.王先生,患肝硬化已4年,今日饮酒后突然大量呕血,伴补志恍惚、烦躁不安、收缩压降至12kpa

脉搏大于100次/分

1) 据上述资料判断病人出血量约为

A.500ml B.600ml C.700ml D.800ml E.1000ml以上 答案:E

2)此时最有效的止血方法是

A.静滴西咪替丁 B.胃内灌注去甲肾上腺素 C.补充血容量 D.生长抑素 E.双气囊三腔管压迫止血 答案:E

3)提示上消化道出血已停止的是

A.柏油样便变稀 B.尿素氮恢复正常 C.脉搏细速 D.肠鸣音亢进 E.口渴 答案:B

4)出血停止后,饮食指导时应告诉他

A.不用继续禁食 B.可以吃馒头、软饭 C.可以吃煮鸡蛋 D.可以喝肉汤 E.可以喝小量豆浆 答案:E


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