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原发性高血压病人的护理

18岁以上成年人在未服降压药的情况下,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,可诊为原发性高血压。

血压分级
类 别 收缩压kPa(mmHg) 舒张压kPa(mmHg)
理想血压 16.0(120) <10.7(80)
正常血压 <17.3(130) <11.3(85)
正常高限 17.3~18.5(130~139) 11.3~11.9(85~89)
Ⅰ级高血压 18.7~21.2(140~159) 12.0~13.2(90~99)
亚组:临界高血压 18.7~19.9(140~149) 12.0~12.5(90~94)
Ⅱ级高血压 21.3~23.9(160~179) 13.3~14.5(100~109)
Ⅲ级高血压 ≥24.0(180) ≥14.7(110)
单纯收缩期高血压 ≥18.7(140) <12.0(90)
亚组:临界高血压 18.7~19.9(140~149) <12.0(90)

一、病因和发病机制

(一)病因

可能的发病因素有:遗传因素、年龄增大、脑力活动过度紧张、环境因素、食盐较多及体重超重等。

(二)发病机制

1.高级神经中枢功能失调 在高血压发病中占主导地位 

2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响

由肾小球旁细胞分泌的肾素作用于(肝产生)血管紧张素原-----水解为血管紧张素Ⅰ(经血管紧张素转换酶的作用)-----血管紧张素Ⅱ

血管紧张素Ⅱ有以下作用,均可使血压增高。

(1)直接收缩小动脉平滑肌,外周阻力增加。

(2)使交感神经兴奋性增加。

(3)使醛固酮分泌增加,导致水钠潴留。

3.内分泌因素 肾上腺髓质分泌:去甲肾上腺素增多,引起外周小血管收缩;肾上腺素增多增加心排血量,均可使血压升高。 

4.血管内皮功能异常

5.胰岛素抵抗。

二、临床表现及预后

(一)一般表现

头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠等,有时有心悸和心前区不适感。

(二)并发症(相关临床表现)

血压持续性升高,造成脑、心、肾、眼底等损伤,出现相应表现。

1.脑血管意外:脑动脉血栓形成脑出血、短暂脑缺血发作。

2.心力衰竭:左心力衰竭。冠心病。

3.肾功能衰竭:最终导致肾功能衰竭(血肌酐>177mol/L)。

4.视网膜改变:视网膜动脉狭窄、出血、渗出、视乳头水肿。

5.血管疾病夹层动脉瘤、症状性动脉疾病。

(三)预后

(四)高血压病危险因素

三、治疗要点

(一)非药物治疗

限制钠盐摄入减少膳食脂肪 补充适量优质蛋白质增加运动,减轻体重减轻精神压力,保持平衡心理。戒烟、限酒。

(二)药物治疗

1.利尿剂:减少血容量,降低心排血量而降压。常用呋塞米20~40mg,1~2次/天,主要副作用有电解质紊乱和高尿酸血症。

2.受体阻滞剂:减慢心率、降低心排血量,抑制肾素释放、降低外周阻力而达降压目的。常用阿替洛尔50~200mg,1~2次/天,主要副作用有心动过缓和支气管收缩,阻塞性支气管疾病患者禁用。

3.钙通道阻滞剂 阻止钙离子进入心肌细胞,从而降低心肌收缩力,扩张外周血管而降压。常用硝苯地平。

4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)抑制血管紧张素Ⅱ的生成,降低血压。常用卡托普利。

5.a1受体阻滞剂:常用哌唑嗪,主要副作用有心悸、头疼、嗜睡。

四、护理问题

1.疼痛 头痛与高血压脑血管痉挛有关。

2.有受伤的危险 与头晕和视力模糊有关。

3.执行治疗方案无效 与缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有关。

五、护理措施

(一)休息、饮食、心理护理

低盐、低脂饮食

(二)病情观察

(三)用药注意事项

1)药物一般从小剂量开始。

2)联合数种药物,以增强疗效,减少副作用。

3)遵医嘱调整剂量,不得自行增减和撤换药物。

4)降压不宜过快过低,尤其老年人,可因血压过低而影响脑部供血。

5)某些降压药物可造成体位性低血压,应指导患者在改变体位时要动作缓慢。

(四)坚持合理服药 忌饮酒。可用镇静剂。

(五)避免诱因

寒冷的刺激可使血管收缩、血压升高,冬天外出时注意保暖,室温不宜过低;保持大便通畅,避免剧烈运动和用力咳嗽,以免发生脑血管意外;生活环境应安静,避免噪音刺激和引起精神过度兴奋的活动。

(六)需要注意的安全事项

避免突然改变体位,不用过热的水洗澡和蒸汽浴,禁止长时间站立。

六、健康教育

限制钠摄入 摄入钠盐<6g/天。

例题:

1.与高血压发病机理有关的是

A.血容量过多 B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响 C.肾功能异常 

D.高级神经中枢功能失调 E.血管内皮功能异常 答案:BD

2.男性,35岁,近半年来血压升高较快,伴心悸,多汗、头痛、烦躁等,上周出现视力模糊征象,来诊。查体:血压198/120mmHg,心率140次/min,心浊音界向左下扩大。该患者可能是

A.高血压Ⅰ级  B.高血压Ⅱ级 C.高血压Ⅲ级 D.高血压危象 E.高血压脑病 答案:C

3.护理高血压的患者,下列哪项措施不正确

A.协助用药尽快将血压降至较低水平 B.改变体位时动作宜缓慢 C.沐浴时水温不宜过高 

D.头晕、恶心时协助其平卧并抬高下肢 E.保持大便通畅 答案:A

4.经测量该老人的血压为18.7/12kPa(140/90mmHg),属于

A.正常血压 B.正常高值 C.临界高血压 D.Ⅰ级高血压 E.Ⅱ级高血压 答案:D

5.女性,42岁,近日体检血压21.3/12.0kPa(160/90mmHg),对她的健康教育主要是

A.卧床休息不宜活动 B.尽早应用降压药 C.减轻精神压力,保持平衡心理 

D.戒烟、限酒 E.适当活动,减轻体重  答案:BCDE


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