风湿性心瓣膜病与甲族乙型溶血型链球菌反复感染有关，最常受累者为二尖瓣，其次为主动脉瓣。
一、常见临床类型临床表现
（一）二尖瓣狭窄
1.病理生理 二尖瓣口的狭窄---心室舒张时---血液自左房进入左室受阻---左心房压力增高---左房代偿性扩张---当瓣口进一步狭窄（<1.5cm2）左房失代偿---肺淤血---肺动脉高压---增加右室后负荷---右心衰竭---出现体循环淤血的相应表现。
2.临床表现：劳力性呼吸困难为最常出现的早期症状，伴有咳嗽、咯血，随着瓣膜口狭窄加重，出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可致急性肺水肿，此时咳大量粉红色泡沫痰。右心衰竭时，可因胃肠道淤血和体循环淤血，出现食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢浮肿。
3.体征：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征；面颊紫红、口唇轻度发绀，称"二尖瓣面容"。
（二）二尖瓣关闭不全
1.病理生理：
1）左心室排血量降低； 2）左心房、左心室肥大---左心衰竭； 3）肺淤血---肺动脉高压---右心衰竭； 4）全心衰。
2.临床表现
较重者出现疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等左心功能不全的表现，后期可出现右心功能不全的表现。
3.体征：心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要的体征；心尖搏动增强并向左下移位；第一心音减弱；肺动脉瓣区第二心音亢进。
（三）主动脉瓣关闭不全
1.病理生理：左心衰竭，出现肺淤血的表现。
2.临床表现
3.体征：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音，颈动脉搏动明显，脉压增大（可达5.3kPa），而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、Duroziez征等。
（四）主动脉瓣狭窄
1.病理生理 左心室肥大，导致左心功能不全。
2.临床表现：因左心室排血量显著降低，使冠状动脉及脑的血流量减少，可出现心绞痛、眩晕、昏厥甚至猝死。当左心功能不全时，出现疲乏、劳力性呼吸困难。
3.体征：主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征。
（五）联合瓣膜病
同时具有二个或二个以上瓣膜受损时，称为联合瓣膜病。风湿性心瓣膜病以二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全较常见。
二、并发症
（一）充血性心力衰竭
是风湿性心瓣膜病首要潜在并发症，是本病就诊和致死的主要原因。常因风湿活动、妊娠、感染、心律失常、洋地黄使用不当和过劳等而诱发。
（二）心律失常 以心房颤动最多见。
（三）亚急性感染性心内膜炎
较易发生于主动脉瓣关闭不全患者，常见致病菌为草绿色链球菌。心内膜赘生物脱落引起周围动脉栓塞，其中以脑动脉栓塞最多见。
（四）栓塞
多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的患者，以脑动脉栓塞最为常见。下肢静脉血栓脱落可导致肺栓塞。
三、治疗要点 治疗本病的根本方法是手术，如二尖瓣交界分离术、人工心瓣膜置换术等。
四、护理问题
1.活动无耐力 与心输出量减少有关。
2.有感染的危险 与肺淤血及风湿活动有关。
五、护理措施
（一）减轻心脏负担
1.按心功能分级安排活动量：
目的：适当的活动可防止静脉血栓的形成、增加侧支循环、保持肌肉功能、防止便秘。
原则：心功能一级：不限制活动，但应免重体力活动；心功能二级：中度限制； 心功能三级：应严格限制体力活动； 心功能四级：应绝对卧床休息。
2.合并主动脉病变者应限制活动，风湿活动时卧床休息
（二）预防和护理风湿复发
（三）预防和护理心衰
严格控制入量及输液滴速、预防呼吸道感染及风湿活动、保持大便通畅，注意休息，如发生心力衰竭安置患者半卧位同时吸氧，给予低热量、易消化饮食，宜少量多餐，心衰缓解后可适量补充营养，提高机体抵抗力。
（四）防止栓塞发生
1.指导患者避免长时间盘腿或蹲坐、避免穿高弹袜裤、勤换体位、肢体保持功能位。
2.合并房颤者服阿司匹林，防止附壁血栓形成。
3.避免剧烈运动和突然改变体位，以免诱发附壁血栓脱落、栓塞动脉。
4.观察栓塞发生的征兆：脑栓塞可引起偏瘫；四肢动脉栓塞可引起剧烈疼痛；肾动脉栓塞可引起剧烈腰痛；肺动脉栓塞可引起突然剧烈胸痛和呼吸困难、发绀、咯血、休克等。
六、健康教育
反复扁桃体炎者，手术切除。
例题：
1.和乙型溶血性链球菌反复感染有关的心脏病是
A.肺源性心脏病 B.慢性风湿性心瓣膜病 C.冠状动脉粥样硬化性心脏病 D.高血压性心脏病 E.病毒性心肌炎 答案：B
2.李女士，47岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年余，近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，即乏力，稍事活动就心慌、憋气，伴有食欲不振、肝区胀痛；双下肢轻度水肿，双肺底湿哕音，心率128次/分。
1）病变最先累及
A.右心房 B.左心房 C.右心室 D.左心室 E.心尖部 答案：B
2）此病人并发的心律失常最常见的是
A.心房颤动 B.房性早搏 C.室性早搏 D.阵发性心动过速 E.房室传导阻滞 答案：A
3）此病人不可能出现的症状和体征是
A.呼吸困难 B.咳嗽，咯血 C.以脑动脉栓 D.心尖部可闻及的隆隆样舒张杂音
E.心尖部第一心音减弱，全收缩期粗糙的高调吹风样杂音 答案：E
4）预防风湿性心瓣膜病的根本措施是：
A.长期服用抗风湿药物 B.积极防治链球菌感染 C.防止复发，卧床休息
D.增加营养，避免过劳 E.居室要防寒避湿 答案：B