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心脏瓣膜病病人的护理

风湿性心瓣膜病与甲族乙型溶血型链球菌反复感染有关,最常受累者为二尖瓣,其次为主动脉瓣。

一、常见临床类型临床表现

(一)二尖瓣狭窄

1.病理生理 二尖瓣口的狭窄---心室舒张时---血液自左房进入左室受阻---左心房压力增高---左房代偿性扩张---当瓣口进一步狭窄(<1.5cm2)左房失代偿---肺淤血---肺动脉高压---增加右室后负荷---右心衰竭---出现体循环淤血的相应表现。

2.临床表现:劳力性呼吸困难为最常出现的早期症状,伴有咳嗽、咯血,随着瓣膜口狭窄加重,出现阵发性夜间呼吸困难,严重时可致急性肺水肿,此时咳大量粉红色泡沫痰。右心衰竭时,可因胃肠道淤血和体循环淤血,出现食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢浮肿。

3.体征:心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,是最重要的体征;面颊紫红、口唇轻度发绀,称"二尖瓣面容"。

(二)二尖瓣关闭不全

1.病理生理:

1)左心室排血量降低; 2)左心房、左心室肥大---左心衰竭; 3)肺淤血---肺动脉高压---右心衰竭; 4)全心衰。

2.临床表现

较重者出现疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等左心功能不全的表现,后期可出现右心功能不全的表现。

3.体征:心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要的体征;心尖搏动增强并向左下移位;第一心音减弱;肺动脉瓣区第二心音亢进。

(三)主动脉瓣关闭不全

1.病理生理:左心衰竭,出现肺淤血的表现。

2.临床表现

3.体征:第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音,颈动脉搏动明显,脉压增大(可达5.3kPa),而产生周围血管征,如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、Duroziez征等。

(四)主动脉瓣狭窄

1.病理生理 左心室肥大,导致左心功能不全。

2.临床表现:因左心室排血量显著降低,使冠状动脉及脑的血流量减少,可出现心绞痛、眩晕、昏厥甚至猝死。当左心功能不全时,出现疲乏、劳力性呼吸困难。

3.体征:主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征。

(五)联合瓣膜病

同时具有二个或二个以上瓣膜受损时,称为联合瓣膜病。风湿性心瓣膜病以二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全较常见。

二、并发症

(一)充血性心力衰竭

是风湿性心瓣膜病首要潜在并发症,是本病就诊和致死的主要原因。常因风湿活动、妊娠、感染、心律失常、洋地黄使用不当和过劳等而诱发。

(二)心律失常 以心房颤动最多见。

(三)亚急性感染性心内膜炎

较易发生于主动脉瓣关闭不全患者,常见致病菌为草绿色链球菌。心内膜赘生物脱落引起周围动脉栓塞,其中以脑动脉栓塞最多见。

(四)栓塞

多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的患者,以脑动脉栓塞最为常见。下肢静脉血栓脱落可导致肺栓塞。

三、治疗要点 治疗本病的根本方法是手术,如二尖瓣交界分离术、人工心瓣膜置换术等。

四、护理问题

1.活动无耐力 与心输出量减少有关。

2.有感染的危险 与肺淤血及风湿活动有关。

五、护理措施

(一)减轻心脏负担

1.按心功能分级安排活动量:

目的:适当的活动可防止静脉血栓的形成、增加侧支循环、保持肌肉功能、防止便秘。

原则:心功能一级:不限制活动,但应免重体力活动;心功能二级:中度限制; 心功能三级:应严格限制体力活动; 心功能四级:应绝对卧床休息。

2.合并主动脉病变者应限制活动,风湿活动时卧床休息

(二)预防和护理风湿复发

(三)预防和护理心衰

严格控制入量及输液滴速、预防呼吸道感染及风湿活动、保持大便通畅,注意休息,如发生心力衰竭安置患者半卧位同时吸氧,给予低热量、易消化饮食,宜少量多餐,心衰缓解后可适量补充营养,提高机体抵抗力。

(四)防止栓塞发生

1.指导患者避免长时间盘腿或蹲坐、避免穿高弹袜裤、勤换体位、肢体保持功能位。

2.合并房颤者服阿司匹林,防止附壁血栓形成。

3.避免剧烈运动和突然改变体位,以免诱发附壁血栓脱落、栓塞动脉。

4.观察栓塞发生的征兆:脑栓塞可引起偏瘫;四肢动脉栓塞可引起剧烈疼痛;肾动脉栓塞可引起剧烈腰痛;肺动脉栓塞可引起突然剧烈胸痛和呼吸困难、发绀、咯血、休克等。

六、健康教育

反复扁桃体炎者,手术切除。

例题:

1.和乙型溶血性链球菌反复感染有关的心脏病是

A.肺源性心脏病 B.慢性风湿性心瓣膜病 C.冠状动脉粥样硬化性心脏病 D.高血压性心脏病 E.病毒性心肌炎 答案:B

2.李女士,47岁,患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年余,近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现,即乏力,稍事活动就心慌、憋气,伴有食欲不振、肝区胀痛;双下肢轻度水肿,双肺底湿哕音,心率128次/分。

1)病变最先累及

A.右心房 B.左心房 C.右心室 D.左心室 E.心尖部 答案:B

2)此病人并发的心律失常最常见的是

A.心房颤动 B.房性早搏 C.室性早搏 D.阵发性心动过速 E.房室传导阻滞 答案:A

3)此病人不可能出现的症状和体征是

A.呼吸困难 B.咳嗽,咯血 C.以脑动脉栓 D.心尖部可闻及的隆隆样舒张杂音

E.心尖部第一心音减弱,全收缩期粗糙的高调吹风样杂音 答案:E

4)预防风湿性心瓣膜病的根本措施是:

A.长期服用抗风湿药物 B.积极防治链球菌感染 C.防止复发,卧床休息

D.增加营养,避免过劳 E.居室要防寒避湿 答案:B


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