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甲状腺功能亢进症病人的护理

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是各种原因导致甲状腺激素分泌过多引起的一组临床综合征。临床上以高代谢综合征及甲状腺肿大为主要表现。

本病以弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症最多见,以下介绍Graves病。

一、病因和发病机制

Graves病女性多见。1.自身免疫  2.遗传 3.诱发因素:感染、创伤、精神刺激、劳累等因素

二、临床表现

典型表现有高代谢征候群、甲状腺肿大及眼征。

(一)T3、T4过多综合征

1.高代谢综合征 由于T3、T4分泌过多促进营养物质代谢,患者产热与散热明显增多,出现:怕热、多汗,皮肤温暖湿润,低热等。

2.精神神经系统 易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退,失眠;腱反射活跃,伸舌和双手向前平伸时有细震颤。

3.心血管系统 心率增快、心肌收缩力增强,收缩压增高、舒张压降低致脉压增大,心律失常以房性期前收缩常见。

4.运动系统 由于蛋白质分解增加,多数患者有肌无力。肌萎缩,行动困难,临床上呈慢性甲亢性肌病。不少病例可伴有周期性麻痹,还可伴有重症肌无力等。

5.消化系统 患者食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶液质;大便频繁、甚至慢性腹泻。

6.血液系统 白细胞计数偏低,可伴血小板减少性紫癜;部分患者有轻度贫血。

7.生殖系统 女性常有月经稀少、闭经;男性多阳痿、乳房发育;男女生育力均下降。

(二)甲状腺肿大

呈弥漫性对称性肿大,质地较软,可伴有震颤及杂音。

(三)眼征

1.非浸润性突眼(良性突眼) 由于交感神经兴奋性增加,眼外肌群及上睑肌张力增高所致。可恢复突眼度≤18mm,可无自觉症状,仅眼征阳性:

①上睑后缩,下视时上睑不能随眼球下移;

②瞬目少;

③辐辏反射减弱,双眼聚合不良等。

2.浸润性突眼(恶性突眼) 与自身免疫有关,眼球后水肿、淋巴细胞浸润,突眼度>18mm;患者主诉怕光、复视、视力减退,可合并眼肌麻痹;由于眼球高度突出致角膜外露,易受外界刺激,引起充血、水肿、感染,重则失明。

(四)甲状腺皮肤病

胫骨前黏液性水肿,多呈对称性,严重时呈象皮腿。与自身免疫有关。

(五)老年性甲亢

(六)甲状腺危象

1.诱因:应激、感染、131I治疗反应、手术准备不充分等。

2.临床表现

①T≥39℃;

②心率≥l40次/分;

③恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克;

④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷;

⑤可合并心衰、肺水肿等。

三、有关检查

1.基础代谢率(BMR) 正常BMR为-10%~+15%,约95%的本病患者增高。

测定:在禁食12h、睡眠8h以上、静卧,空腹状态下进行。

常用BMR简易计算公式:BMR%=脉压+脉率-111。

2.血清总T3、总T4(TT3、TT4)为甲状腺功能基本筛选试验,不受外来碘干扰,甲亢时增高。

3.促甲状腺激素(TSH) 明显降低时有助于甲亢诊断。

四、治疗要点

(一)一般治疗

保证休息及营养,避免情绪波动,可适当使用镇静催眠剂,还可给予 受体阻滞剂等。

(二)抗甲状腺药物

目前常用药物分:硫脲类(甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶)咪唑类(他巴唑、甲亢平)。

作用机制:抑制甲状腺过氧化物酶,阻断甲状腺激素合成,具有一定的免疫抑制作用。

1.适应证:症状轻、甲状腺较小;年龄<20岁;妊娠(以丙基硫氧嘧啶为宜);年老体弱等不宜手术者;术前准备;术后复发的辅助治疗等。

2.总疗程:1年半~2年,甚至更长。

3.副作用:主要是粒细胞减少及药疹。粒细胞缺乏为致命性。

(三)手术

适用于甲状腺较大、结节性甲状腺肿、怀疑恶变等。

(四)放射性碘

适用于30岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者,禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。放射性碘治疗可致永久性甲低。

(五)受体阻断剂

(六)甲状腺危象的治疗

1.密切观察神志变化:定时测量生命体征并作详细记录;昏迷者注意口腔及皮肤护理,预防褥疮及肺部感染。

2.对症及处理并发症 

(1)高热可作药物或物理降温,必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林,该药可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素,使病情加重。

(2)补充足量液体。

(3)持续低流量给氧。

(4)积极治疗感染、肺水肿等并发症。

3.抑制甲状腺激素合成及T4转变T3首选丙基硫氧嘧啶,口服或胃管灌入。

4.抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢格氏碘液。

五、护理问题

1.营养失调 低于机体需要量:与基础代谢率增高、消化不良性腹泻及吸收差有关。

2.自我形象紊乱 与甲状腺肿大、突眼等症状有关。

六、护理措施

1 一般护理:

1)避免各种刺激保持病室安静、清爽,室温保持在20℃左右,避免强光和噪音刺激。轻者可适当活动,但不宜紧张和劳累,重者则应卧床休息。

2)饮食护理给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食,限制含纤维素高的食物,注意补充水分。

2.症状护理:有突眼者,应加强眼部护理,如经常点眼药,外出时戴茶色眼镜,以避免强光与灰尘的刺激,睡前涂眼药膏、戴眼罩,抬高头部,低盐饮食,以减轻眼球后软组织水肿。

3.药物护理:高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏,定期复查血象。因需长期用药,嘱患者不要任意间断、变更药物剂量或停药。WBC:3×109/L,出现肝脏损害及药疹等应停药。

4.预防甲状腺危象:

避免精神刺激;预防和尽快控制感染;坚持治疗,不能自行停药;手术和放疗前做好充分的准备。

例题:

1.治疗甲亢的各项措施中正确的是

A.应给予高热量、高维生素和高碘饮食 B.甲亢危象药物治疗可选用丙基硫氧嘧啶及碘剂

C.妊娠妇女禁用抗甲状腺药物治疗 D.甲亢伴恶性突眼首先手术治疗 

E.18岁女青年,中度甲亢宜用放射性131碘治疗 答案:B

2.哪项不属于甲状腺功能亢进症的表现:

A.易激动、失眠 B.怕热、多汗、乏力 C.基础代谢率正常 D.食欲亢进腹泻 E.月经失调、闭经 答案:C

3.不属于甲状腺危象诱因是

A.应激  B.感染 C.131 I治疗反应 D.严重突眼 E.手术准备不充分 答案:D

4.甲状腺功能亢进症最具特征临床表现是

A.易激动  B.怕热多汗  C.多食易饥  D.皮肤温暖 E.突眼征 答案:E

5.甲状腺功能亢进患者出现下列哪项表现,护士应警惕甲亢危象发生

A.高热(T>39℃)、心率增快140~240次/分 B.甲状腺弥漫性、对称性肿大 C.情绪不稳,多言好动 

D.怕热,多汗,消瘦 E.食欲亢进,大便次数增多 答案:A


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