甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是各种原因导致甲状腺激素分泌过多引起的一组临床综合征。临床上以高代谢综合征及甲状腺肿大为主要表现。
本病以弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症最多见，以下介绍Graves病。
一、病因和发病机制
Graves病女性多见。1.自身免疫 2.遗传 3.诱发因素：感染、创伤、精神刺激、劳累等因素
二、临床表现
典型表现有高代谢征候群、甲状腺肿大及眼征。
（一）T3、T4过多综合征
1.高代谢综合征 由于T3、T4分泌过多促进营养物质代谢，患者产热与散热明显增多，出现：怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热等。
2.精神神经系统 易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退，失眠；腱反射活跃，伸舌和双手向前平伸时有细震颤。
3.心血管系统 心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，心律失常以房性期前收缩常见。
4.运动系统 由于蛋白质分解增加，多数患者有肌无力。肌萎缩，行动困难，临床上呈慢性甲亢性肌病。不少病例可伴有周期性麻痹，还可伴有重症肌无力等。
5.消化系统 患者食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶液质；大便频繁、甚至慢性腹泻。
6.血液系统 白细胞计数偏低，可伴血小板减少性紫癜；部分患者有轻度贫血。
7.生殖系统 女性常有月经稀少、闭经；男性多阳痿、乳房发育；男女生育力均下降。
（二）甲状腺肿大
呈弥漫性对称性肿大，质地较软，可伴有震颤及杂音。
（三）眼征
1.非浸润性突眼（良性突眼） 由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致。可恢复突眼度≤18mm，可无自觉症状，仅眼征阳性：
①上睑后缩，下视时上睑不能随眼球下移；
②瞬目少；
③辐辏反射减弱，双眼聚合不良等。
2.浸润性突眼（恶性突眼） 与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度＞18mm；患者主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹；由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水肿、感染，重则失明。
（四）甲状腺皮肤病
胫骨前黏液性水肿，多呈对称性，严重时呈象皮腿。与自身免疫有关。
（五）老年性甲亢
（六）甲状腺危象
1.诱因：应激、感染、131I治疗反应、手术准备不充分等。
2.临床表现
①T≥39℃；
②心率≥l40次／分；
③恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克；
④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；
⑤可合并心衰、肺水肿等。
三、有关检查
1.基础代谢率（BMR） 正常BMR为－10%～＋15%，约95%的本病患者增高。
测定:在禁食12h、睡眠8h以上、静卧,空腹状态下进行。
常用BMR简易计算公式：BMR%＝脉压+脉率－111。
2.血清总T3、总T4（TT3、TT4）为甲状腺功能基本筛选试验，不受外来碘干扰，甲亢时增高。
3.促甲状腺激素（TSH） 明显降低时有助于甲亢诊断。
四、治疗要点
（一）一般治疗
保证休息及营养，避免情绪波动，可适当使用镇静催眠剂，还可给予 受体阻滞剂等。
（二）抗甲状腺药物
目前常用药物分：硫脲类（甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶）咪唑类（他巴唑、甲亢平）。
作用机制：抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。
1.适应证：症状轻、甲状腺较小；年龄<20岁；妊娠（以丙基硫氧嘧啶为宜）；年老体弱等不宜手术者；术前准备；术后复发的辅助治疗等。
2.总疗程：1年半～2年，甚至更长。
3.副作用：主要是粒细胞减少及药疹。粒细胞缺乏为致命性。
（三）手术
适用于甲状腺较大、结节性甲状腺肿、怀疑恶变等。
（四）放射性碘
适用于30岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者，禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。放射性碘治疗可致永久性甲低。
（五）受体阻断剂
（六）甲状腺危象的治疗
1.密切观察神志变化：定时测量生命体征并作详细记录；昏迷者注意口腔及皮肤护理，预防褥疮及肺部感染。
2.对症及处理并发症
（1）高热可作药物或物理降温，必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林，该药可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素，使病情加重。
（2）补充足量液体。
（3）持续低流量给氧。
（4）积极治疗感染、肺水肿等并发症。
3.抑制甲状腺激素合成及T4转变T3首选丙基硫氧嘧啶，口服或胃管灌入。
4.抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢格氏碘液。
五、护理问题
1.营养失调 低于机体需要量：与基础代谢率增高、消化不良性腹泻及吸收差有关。
2.自我形象紊乱 与甲状腺肿大、突眼等症状有关。
六、护理措施
1 一般护理：
1）避免各种刺激保持病室安静、清爽，室温保持在20℃左右，避免强光和噪音刺激。轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累，重者则应卧床休息。
2）饮食护理给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，注意补充水分。
2.症状护理：有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。
3.药物护理：高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏，定期复查血象。因需长期用药，嘱患者不要任意间断、变更药物剂量或停药。WBC：3×109／L，出现肝脏损害及药疹等应停药。
4.预防甲状腺危象：
避免精神刺激；预防和尽快控制感染；坚持治疗，不能自行停药；手术和放疗前做好充分的准备。
例题：
1.治疗甲亢的各项措施中正确的是
A.应给予高热量、高维生素和高碘饮食 B.甲亢危象药物治疗可选用丙基硫氧嘧啶及碘剂
C.妊娠妇女禁用抗甲状腺药物治疗 D.甲亢伴恶性突眼首先手术治疗
E.18岁女青年，中度甲亢宜用放射性131碘治疗 答案：B
2.哪项不属于甲状腺功能亢进症的表现：
A.易激动、失眠 B.怕热、多汗、乏力 C.基础代谢率正常 D.食欲亢进腹泻 E.月经失调、闭经 答案：C
3.不属于甲状腺危象诱因是
A.应激 B.感染 C.131 I治疗反应 D.严重突眼 E.手术准备不充分 答案：D
4.甲状腺功能亢进症最具特征临床表现是
A.易激动 B.怕热多汗 C.多食易饥 D.皮肤温暖 E.突眼征 答案：E
5.甲状腺功能亢进患者出现下列哪项表现，护士应警惕甲亢危象发生
A.高热（T>39℃）、心率增快140～240次／分 B.甲状腺弥漫性、对称性肿大 C.情绪不稳，多言好动
D.怕热，多汗，消瘦 E.食欲亢进，大便次数增多 答案：A