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神经系统疾病常见症状和护理

一、头痛的护理

是神经系统疾病最常见的症状之一。

(一)病因

(二)头痛的特点

高血压性头痛、偏头痛及发热性头痛为搏动性跳痛;脑膜炎、蛛网膜下腔出血产生剧烈的头痛,并伴有频繁呕吐高血压头痛晨起重;眼病性头痛常见午后加重;颅内压增高的头痛多夜间加重。

(三)护理措施

1.应熟悉颅内压高的主要表现为头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿。

2.当颅内压增高患者出现瞳孔不等大、意识变化、呼吸不规则等脑疝先兆时,应及时通知医生并快速滴入20%甘露醇以降低颅内压。

3.脑梗死患者头部禁用冷敷及冰袋,以免影响脑部供血。脑出血患者可头部降温,起到减少脑组织耗氧量,减轻脑水肿保护脑细胞作用。

4.颅内压增高者保持大便通畅,便秘者禁止灌肠,可给开塞露等润滑剂。

二、感觉障碍的护理

(一)病因

(二)感觉障碍临床表现

四肢远端呈手套或袜套型感觉障碍称末梢型感觉障碍,对侧延髓中部病变表现为一侧肢体深感觉障碍而痛觉、温度觉正常的称为分离性感觉障碍;延髓外侧病变是一侧面部感觉障碍,对侧肢体痛觉、温度觉障碍,又称为交叉性感觉障碍;对侧偏身感觉障碍,是内囊病变,同时伴有对侧偏瘫和对侧同向偏盲,称为“三偏征”。

(三)护理措施

1.由于患者对损伤无保护性反应,容易受到损害,因此对患者应注意保暖,特别要防止烫伤,对有感觉障碍患肢不使用暖水袋保暖,患者洗澡时应注意水温。

2.对偏瘫有感觉障碍的患者避免局部长期受压,防止褥疮的发生。

三、瘫痪的护理

(一)病因

由感染、脑血管病变、肿瘤、外伤、中毒、脑先天畸型及寄生虫病均可引致。

(二)瘫痪性质

瘫痪可分:上运动神经元瘫痪(中枢性瘫痪)-无肌萎缩、肌张力增强、腱反射亢进,病理反射阳性。

下运动神经元瘫痪(周围性瘫痪)-有明显肌萎缩、肌张力减退、腱反射消失、无病理反射。

(三)病变部位

1.内囊病变:表现为一侧上下肢瘫痪,称为偏瘫。

2.脊髓横贯性损伤表现双下肢瘫痪,称截瘫。

(四)伴随症状

瘫痪严重者可伴有语言障碍、褥疮、大小便失禁、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、吞咽障碍导致食物呛入气管,易引起窒息,生活不能自理者易出现烦恼、悲观情绪。

(五)瘫痪程度

0级 完全瘫痪。

1级 可看到肌肉收缩,但无肢体运动。

2级 肢体能在床上移动,但不能对抗地心引力,不能抬起。

3级 肢体可脱离床面,不能对抗阻力。

4级 能够对抗阻力的运动,但肌力弱。

5级 正常肌力。

(六)护理措施

1.截瘫患者应卧于有活动开孔(放置便器)的木板床,以免腰骶部皮肤被便器磨伤。

2.排尿困难的患者可按摩膀胱以助排尿,训练病人自主解小便,留置导尿管者按常规护理。并鼓励病人多饮水,每日饮水达2000ml以上,多排尿,达到自行冲洗。便秘者应添加含纤维素多的食物,每天应按摩腹部,养成定时排便习惯,必要时可遵医嘱使用开塞露或缓泻剂。

3.护士在指导偏瘫患者穿、脱衣服时应先穿患侧,并先脱健侧,应穿宽松开身衣服,必要时可用搭扣。

4.急性期后(约发病1周左右)肌张力开始增强,患肢出现屈曲痉挛,应尽早对患侧肢体进行被动运动及按摩出现自主运动后,鼓励患者以自主运动为主,辅以被动运动,此时应避免碰伤、坠床。当自主运动恢复后,尽早对患者进行生活自理能力的训练。

四、昏迷的护理

(一)定义

昏迷是一种严重的意识障碍,主要是大脑皮质与中脑的网状结构发生高度抑制的一种病理状态。

(二)病因

(三)昏迷程度(见第一章,一般状态检查)

1.浅昏迷 随意运动消失,对声、光等刺激毫无反应,但强刺激,患者可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。

2.深昏迷 对各种刺激均无反应,各种反射消失,意识全部丧失。

(四)伴随症状及体征

1.呼吸

糖尿病或尿毒症所致的代谢性酸中毒 深而快的库氏呼吸;

脑出血 鼾声呼吸并伴有一侧面肌瘫痪;

颅内压增高 呼吸减慢。

2.脉搏慢而洪大 常见于脑溢血、酒精中毒。

3.偏瘫 

4.颈强直 是各种脑膜炎与蛛网膜下腔出血的常见体征。

5.瞳孔 昏迷患者最重要的体征之一是瞳孔的变化。

脑疝 出现瞳孔不等大对光反应消失。

癫痫 瞳孔散大,对光反应消失。

脑出血患者 双眼向病灶侧注视。

(五)护理措施

1.密切观察患者生命体征

2.确保呼吸道通畅:患者取平卧位,肩下垫高并使颈部伸展,防止舌根后坠,以免阻塞气道。头偏向一侧防止呕吐物被误吸入呼吸道。

3.对尿失禁病人勤换尿布,会阴部及时擦洗干净,防止泌尿系感染及褥疮的发生。长期尿潴留或尿失禁患者应留置导尿管

4.便秘3天可使用开塞露或缓泻剂,保持大便通畅,以防病人排便用力时导致颅内压高

5.预防呼吸道感染

6.长期卧床容易发生坠积性肺炎,注意观察

7.保持皮肤清洁,预防褥疮的发生

8.给予鼻饲高蛋白、高维生素流质饮食,保证每天热量供应。做好鼻饲护理。

附:腰椎穿刺术的护理

(一)腰椎穿刺目的

(二)禁忌证

(三)术前准备

做好普鲁卡因过敏实验。穿刺前嘱患者排尿便,在床上静卧15~30min。

(四)术中配合

体位 患者取侧卧位,背部齐床沿,头向前屈,膝关节屈曲双手抱紧膝部,使腰椎后凸,使椎间隙增大,一般选腰3~4椎间隙最适合穿刺。

(五)术后护理

患者术后去枕平卧4~6h,24h内不宜下床活动,多进饮料,以防穿刺后反应,如头痛、呕吐、恶心或眩晕等。颅内压较高者则不宜多饮水。穿刺当日嘱病人不要沐浴。 

例题:

1.肢体感觉障碍的病人不宜:

A.使用热水袋 B.睡于软床上 C.经常翻身 D.用酒精按摩 E.用温水擦浴 答案:A

2.偏瘫病人病灶位于

A.脊髓 B.大脑皮质 C.小脑 D.内囊 E.延髓 答案:D

3.腰髓穿刺时,护士所做的哪项准备不妥

A.术前做普鲁卡因皮试 B.嘱病人侧卧位,选髂前上棘为穿刺点 C.术后平卧休息4h 

D.穿刺当日嘱病人不要沐浴  E.观察穿刺部位有无出血 答案:B


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