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肾盂肾炎病人的护理

肾盂肾炎是尿路感染中常见的重要临床类型。主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。多发于已婚女性。

一、病因和发病机制

(一)致病菌 以大肠杆菌最为多见。

(二)感染途径

1.上行感染 是最常见的感染途径; 

2.血行感染:较少见;

3.淋巴管感染:更少见;

4.直接感染。 

(三)发病机制

(四)易感因素

1.尿路梗阻:如结石、肿瘤等,是最主要的易感因素。

2.机体抵抗力降低:如糖尿病或长期应用糖皮质激素的患者等。

3.女性:女性尿道短直而宽,括约肌收缩力弱;尿道口与肛门、阴道相近;女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。

4.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏 如外伤、手术、导尿导致黏膜损伤,使细菌进入深部组织而发病。

5.尿道口周围炎症

二、临床表现

(一)急性肾盂肾炎

1.全身表现 起病急,常有寒战、高热(体温可达39℃以上)、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐,甚至腹痛或腹泻、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。

2.肾脏和尿路局部表现 可有或无尿频、尿急、尿痛---尿路刺激征,常伴腰痛、肾区叩击痛,肋脊角有压痛。

3.尿液变化 外观浑浊,可见脓尿或血尿。

(二)慢性肾盂肾炎

临床表现多不典型,病程长,迁延不愈,反复发作。 部分患者仅有低热乏力; 多次尿细菌培养阳性,称为“无症状性菌尿”; 还有患者以高血压、轻度水肿为首发表现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。

(三)并发症 可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。

三、有关检查

(一)尿常规

尿蛋白少量,尿沉渣白细胞、红细胞增多,其中以白细胞最常见>5个/HP。若见白细胞(或脓细胞)管型,对肾盂肾炎有诊断价值。

(二)尿细菌定量培养

临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床意义为:

菌落计数≥105/ml为有意义

104/ml~105/ml为可疑阳性

<104/ml则可能是污染

四、治疗要点

(一)尿路刺激征明显者:休息,多饮水,保持每日尿量在2500ml以上。

(二)抗菌药物治疗 

(1)磺胺类:复方磺胺甲基异恶唑

(2)喹诺酮类:诺氟沙星0.2g,每日3次;

环丙沙星0.25g,每日2次;

氧氟沙星0.2g,每日2次。

(3)氨基糖苷类:庆大霉素0.08~0.12g,每日2次,肌内注射或静脉滴注。

(4)青霉素类:氨苄西林0.5g/次,每日3次肌内注射;卡比西林1~2g,每日4次肌内注射。

(5)头孢类:头孢唑啉0.5g,每8h肌内注射1次,头孢噻肟2g,用法同前。

(三)治疗注意点

1.用药 至症状完全消失,尿检阴性后再用药3~5天。用药一般疗程为10~14天。

2.慢性肾盂肾炎 需两类药物联合应用,疗程2~4周,总疗程2~4个月。

3 碳酸氢钠 可以碱化尿液,减轻膀胱刺激征

五、护理问题

1.体温过高 与细菌感染有关。

2.排尿异常---尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关。

六、护理措施

(一)休息

急性发作期的第1周应卧床休息,

慢性肾盂肾炎患者一般也不宜从事重体力活动。

(二)饮食及饮水指导

进食清淡并含丰富营养的食物,补充多种维生素。

多饮水,一般每天饮水量要在2500ml以上,督促患者2h排尿1次以冲洗细菌和炎症物质,减少炎症对膀胱和尿道的刺激。

(三)高热护理

(四)疼痛的护理

减轻疼痛的方法:为卧床休息,采用屈曲位,尽量不要站立或坐位,因为站立时肾脏受到牵拉,会加重疼痛。

(五)药物护理

喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等;氨基糖苷类抗生素对肾脏和听神经均有毒性,使用期间注意询问患者的听力。

(六)清洁中段尿培养标本的采集

1.留取标本前用肥皂水清洗外阴,不宜使用消毒剂。

2.宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本,不宜多饮水,并保证尿液在膀胱内停留6~8h,以提高阳性率。

3.指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内,于1h内送检,以防杂菌生长。

七、健康教育

肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等,教育患者每天清洗会阴部。避免过度劳累,多饮水、少憋尿是简便而有效的预防措施。如果与性生活有关,可在性生活后排尿,并口服抗生素药物。

例题: 

女性,28岁。近日来发热,腰痛伴尿急尿频,尿痛,查尿WBC:25/HP.

1.你考虑可能是

A.急性肾炎 B.慢性肾炎 C.泌尿系感染 D.急进性肾炎 E.肾病综合征 答案:C

2.其最多见的致病菌是

A.大肠杆菌 B.副大肠杆菌 C.变形杆菌 D.葡萄球菌 E.粪链球菌 答案:A

3.给病人做尿常规检查,其结果最可能是

A.蛋白尿 B.血尿 C.低比重尿 D.脓尿 E.管型尿 答案:D

4.中段尿培养有临床意义的是细菌数大于

A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml 答案:C

5.多饮水的用途是

A.降低体温 B.缓解尿频 C.营养需要 D.冲洗尿路 E.治疗腰痛 答案:D

6.对肾盂肾炎病人健康教育不正确的是

A.鼓励多次水、少憋尿 B.防止劳累及便秘  C.保持会阴部清洁,禁止盆浴 

D.治愈后仍需长期用小剂量抑菌药物预防 E.保证休息和睡眠,注意补充营养 答案:D


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