肾盂肾炎是尿路感染中常见的重要临床类型。主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。多发于已婚女性。
一、病因和发病机制
（一）致病菌 以大肠杆菌最为多见。
（二）感染途径
1.上行感染 是最常见的感染途径；
2.血行感染：较少见；
3.淋巴管感染：更少见；
4.直接感染。
（三）发病机制
（四）易感因素
1.尿路梗阻：如结石、肿瘤等，是最主要的易感因素。
2.机体抵抗力降低：如糖尿病或长期应用糖皮质激素的患者等。
3.女性：女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱；尿道口与肛门、阴道相近；女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。
4.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏 如外伤、手术、导尿导致黏膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。
5.尿道口周围炎症
二、临床表现
（一）急性肾盂肾炎
1.全身表现 起病急，常有寒战、高热（体温可达39℃以上）、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹痛或腹泻、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。
2.肾脏和尿路局部表现 可有或无尿频、尿急、尿痛---尿路刺激征，常伴腰痛、肾区叩击痛，肋脊角有压痛。
3.尿液变化 外观浑浊，可见脓尿或血尿。
（二）慢性肾盂肾炎
临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。 部分患者仅有低热乏力； 多次尿细菌培养阳性，称为“无症状性菌尿”； 还有患者以高血压、轻度水肿为首发表现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。
（三）并发症 可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。
三、有关检查
（一）尿常规
尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见>5个/HP。若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。
（二）尿细菌定量培养
临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床意义为：
菌落计数≥105/ml为有意义
104/ml～105/ml为可疑阳性
<104/ml则可能是污染
四、治疗要点
（一）尿路刺激征明显者：休息，多饮水，保持每日尿量在2500ml以上。
（二）抗菌药物治疗
（1）磺胺类：复方磺胺甲基异恶唑
（2）喹诺酮类：诺氟沙星0.2g，每日3次；
环丙沙星0.25g，每日2次；
氧氟沙星0.2g，每日2次。
（3）氨基糖苷类：庆大霉素0.08～0.12g，每日2次，肌内注射或静脉滴注。
（4）青霉素类：氨苄西林0.5g/次，每日3次肌内注射；卡比西林1～2g,每日4次肌内注射。
（5）头孢类：头孢唑啉0.5g，每8h肌内注射1次，头孢噻肟2g，用法同前。
（三）治疗注意点
1.用药 至症状完全消失，尿检阴性后再用药3～5天。用药一般疗程为10～14天。
2.慢性肾盂肾炎 需两类药物联合应用，疗程2～4周，总疗程2～4个月。
3 碳酸氢钠 可以碱化尿液，减轻膀胱刺激征
五、护理问题
1.体温过高 与细菌感染有关。
2.排尿异常---尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关。
六、护理措施
（一）休息
急性发作期的第1周应卧床休息，
慢性肾盂肾炎患者一般也不宜从事重体力活动。
（二）饮食及饮水指导
进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。
多饮水，一般每天饮水量要在2500ml以上，督促患者2h排尿1次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。
（三）高热护理
（四）疼痛的护理
减轻疼痛的方法：为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐位，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。
（五）药物护理
喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等；氨基糖苷类抗生素对肾脏和听神经均有毒性，使用期间注意询问患者的听力。
（六）清洁中段尿培养标本的采集
1.留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂。
2.宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6～8h，以提高阳性率。
3.指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于1h内送检，以防杂菌生长。
七、健康教育
肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等，教育患者每天清洗会阴部。避免过度劳累，多饮水、少憋尿是简便而有效的预防措施。如果与性生活有关，可在性生活后排尿，并口服抗生素药物。
例题：
女性，28岁。近日来发热，腰痛伴尿急尿频，尿痛,查尿WBC：25/HP.
1.你考虑可能是
A.急性肾炎 B.慢性肾炎 C.泌尿系感染 D.急进性肾炎 E.肾病综合征 答案：C
2.其最多见的致病菌是
A.大肠杆菌 B.副大肠杆菌 C.变形杆菌 D.葡萄球菌 E.粪链球菌 答案：A
3.给病人做尿常规检查，其结果最可能是
A.蛋白尿 B.血尿 C.低比重尿 D.脓尿 E.管型尿 答案：D
4.中段尿培养有临床意义的是细菌数大于
A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml 答案：C
5.多饮水的用途是
A.降低体温 B.缓解尿频 C.营养需要 D.冲洗尿路 E.治疗腰痛 答案：D
6.对肾盂肾炎病人健康教育不正确的是
A.鼓励多次水、少憋尿 B.防止劳累及便秘 C.保持会阴部清洁,禁止盆浴
D.治愈后仍需长期用小剂量抑菌药物预防 E.保证休息和睡眠，注意补充营养 答案：D