肾病综合征为一组临床征候群。临床表现为大量蛋白尿（24h尿蛋白定量大于3.5g）、低白蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L），常伴有高度水肿、高脂血症。
一、病因和发病机制
（一）大量蛋白尿
原因：肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，形成大量蛋白尿。
（二）低白蛋白血症
原因：血浆蛋白从尿中丢失，及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，即出现低白蛋白血症。
（三）高脂血症
原因：当肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成亦随之增加，导致高脂血症。
（四）水肿
原因：低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗产生水肿。
二、临床表现
（一）水肿：为最常见症状，且较重。
水肿部位：常随体位而移动，晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较重，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时遍及全身并出现体腔积液，常见腹腔积液。
（二）高血压
成人肾病综合征部分患者有高血压，水肿明显者可随水肿消退而降为正常。
（三）其他
面色苍白，疲乏无力，头晕，站立时或体位由卧位变为立位时，常易晕厥，与低蛋白血症致血容量不足、低血压有关。
（四）并发症
1.感染 是主要并发症。常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。感染是导致肾病综合征复发及疗效不佳的主要原因，严重感染可威胁生命。
2.血栓及栓塞 多见于肾静脉、下肢静脉
3.动脉粥样硬化 常见冠心病，与长期高脂血症有关。
4.肾功能不全 是肾病综合征导致肾损伤的最终后果。
三、有关检查
（一）尿检查
尿常规检查示大量蛋白尿，24h尿蛋白定量测定>3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。
（二）肾活组织病理检查 可确定肾小球的病理类型。
四、治疗要点
（一）一般治疗
1.休息
2.饮食（见护理）
（二）对症治疗
1.利尿消肿
（1）噻嗪类利尿药与保钾利尿药合用；
（2）提高血浆胶体渗透压：静脉输注血浆或血浆白蛋白。有明显的利尿效果。
2.减少尿蛋白 血管紧张素转换酶抑制剂能直接降低肾小球内高压减少蛋白尿。
（三）主要治疗
1.糖皮质激素应用激素一定要遵从下列用药原则：
（1）起始用量要足。
（2）减撤药物要慢。
（3）维持用药要久，服半年至1年或更久。
2.细胞毒药物：环磷酰胺是目前最常用的细胞毒药物，副作用：骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制（尤其男性）。
3.环孢素A：激素及细胞毒药物治疗无效的难治性。副作用大：（肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等），停药后易于复发。
五、护理诊断
体液过多 水肿：与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少有关。
六、护理措施
（一）适当的休息和活动，减轻肾脏负担。
（二）饮食护理
1.蛋白质正常入量，为高生物效价的优质蛋白。
2.脂肪占供能的30%～40%，饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1：1，其余热量由糖供给。
3.钠的摄入量不超过3g/d。
4.水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制入量。准确记录出入量。
5.及时补充各种维生素及微量元素。
6.热量要保证充分，每日每千克体重不少于126～147kJ（30～35kcal/kg）。
（三）皮肤护理
（四）用药护理
（五）预防感染
1.环境清洁、舒适
2.预防交叉感染。尽量减少病区探访人次，限制上呼吸道感染者来访。指导病人少去公共场所等人多聚集的地方。寒冷季节外出时注意保暖。
3.生活护理：加强口腔及皮肤护理，教育患者皮肤不宜用力擦洗，以防皮肤破损。
七、健康教育 一定要按时按量服药，勿自行减量或停用激素。
例题：
男，40岁，无明显诱因出现浮肿，血压21/12kPa（158/90mmHg），尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量>3.5g，血清白蛋白<30g/L，以原发性肾病综合征收住院
1.原发性肾病综合征病人水肿的主要原因是
A.蛋白质合成障碍 B.低白蛋白血症 C.高脂血症 D.循环血容量不足 E.肾小管重吸收蛋白障碍 答案：C
2.对该病人的饮食指导，不恰当的是
A.正常入量的优质蛋白 B.少吃动物油，多吃植物油和鱼油 C.充足维生素和微量元素
D.每日总热量<126～147kJ（30～35kcal）/kg E.每日钠盐摄入<3g 答案：A
3.该病人用糖皮质激素治疗后病情缓解出院，其健康指导的主要内容不包括
A.不可擅自减撤药 B.增强抵抗力，避免感染 C.定期随诊，复查，避免复发
D.避免劳累 E.经常服用抗生素预防感染 答案：D