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慢性肾小球肾炎病人的护理

最终将缓慢发展成慢性肾功能衰竭。

一、病因和发病机制

本病的起始因素多为免疫介导炎症,也有非免疫非炎症性因素参与,如肾小球内高压、高灌注、高滤过等,这些因素也可促进肾小球硬化。

二、临床表现

临床表现主要为:

早期:病人可有乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲不振;

1.轻、中等量蛋白尿 本病必有表现,尿蛋白定量常在1~3g/d。

2.血尿 多为镜下血尿,也可见肉眼血尿。

3.轻、中度水肿 晨起多为眼睑、颜面水肿,下午双下肢水肿明显。

4.高血压 

5.肾功能损害 呈慢性进行性。

慢性肾功能不全为其终末期并发症。

三、有关检查

(一)尿检查 蛋白尿,有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿。

(二)血检查 内生肌酐清除率下降,血尿素氮、血肌酐上升。

四、治疗要点

一般不宜使用激素及细胞毒药,多采用综合治疗措施。

(一)一般治疗

1.休息:慢性肾炎患者若尿蛋白不多、水肿不明显、无严重的高血压及肾功能损害时,可以从事轻工作,但应避免体力活动、受凉,防止感染,避免用对肾有损害的药物。

2.饮食:低蛋白低磷饮食:应精选优质蛋白食物如鸡肉、牛奶、瘦肉等,限制蛋白质每日每千克体重0.5~0.8g;原因:此饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态,延缓肾小球硬化和肾功能的减退。水肿、高血压患者应限制盐<3g/d。饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1:1,其余热量由糖供给。

(二)利尿

水肿较明显的患者,可利尿消肿。常用口服药为:

1.氢氯噻嗪,强效利尿药如呋塞米(速尿),长期用药注意电解质紊乱(低钠、低钾)。

2.安体舒通与氨苯蝶啶,为保钾利尿药。

(三)降压

1.容量依赖型高血压 首选利尿药,如氢氯噻嗪。

2.肾素依赖型高血压 首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),如卡托普利。β受体阻滞剂,如阿替洛尔。

(四)抗血小板药物

长期用抗血小板药物,可改善微循环,双嘧达莫(潘生丁)用量要大,阿司匹林用量要小于75~150mg。

五、护理问题

1.体液过多水肿:与肾小球滤过下降有关。

2.营养失调 低于机体需要量:与摄入量减少、肠道吸收障碍有关。

六、护理措施

(一)休息 可减轻肾脏负担,减少蛋白尿及浮肿。

(二)饮食指导(同治疗)

(三)心理支持

(四)控制及预防感染

1.遵医嘱给予抗生素,连续使用1~2周。

2.避免患者发生任何感染 避免与上呼吸道感染者接触;保持口腔及皮肤的清洁,注意个人卫生;注意保暖,预防感冒。

(五)用药指导

1.使用降压药时不宜降压过快、过低。

2.避免伤肾药物的使用。如链霉素,庆大霉素,卡那霉素等。

七、健康教育 女病人不宜妊娠。

例题:

1.慢性肾小球肾炎的主要致病因素是

A.链球菌直接感染 B.病毒直接感染 C.免疫介导炎症 D.感染后毒素作用 E.代谢产物潴留 答案:C

2.慢性肾炎的饮食应选择

A.低优质蛋白、低磷饮食 B.低优质蛋白、低钙饮食 C.高优质蛋白、低钠饮食 

D.高优质蛋白、高糖饮食 E.高优质蛋白、高磷饮食 答案:A


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