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泌尿系统疾病常见症状和护理

一、常见症状

(一)肾性水肿 是肾小球疾病最常见的临床表现。

肾性水肿分为两类:

1)肾炎性水肿 

原因:肾小球滤过率下降,肾小管重吸收功能基本正常,引起“球一管失衡”。

病因:多见于急、慢性肾炎。

2)肾病性水肿:

原因:长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低产生水肿。

病因:常见于肾病综合征。

共同特性:肾性水肿一般先发生在组织疏松部位,如眼睑及面部,严重者下肢或全身性水肿,凹陷性,甚至有胸、腹腔积液,外阴等部位的严重水肿。

(二)肾性高血压分为:

容量依赖型:由于水钠潴留,见于急慢性肾炎,限制水钠摄入或增加水钠排泄可改善高血压。

肾素依赖型:由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活引起。

肾性高血压症状:同高血压病。

(三)尿量异常 :

1)正常成人24h尿量为1000~2000ml。

2)尿量减少:每日尿量少于400ml为少尿;少于100ml为无尿。

原因:肾小球滤过率降低。

病因:多见于急、慢性肾衰及休克、脱水、上尿路梗阻等引起。

3)尿量增多: 每日尿量多于2500ml为多尿。

原因:肾小管浓缩功能受损。 

病因:见于糖尿病、尿崩症和肾功能损害的多尿期。 

4)夜尿量超过白天尿量或夜尿持续>750ml称为夜尿增多。

原因:常是肾浓缩功能减退的早期表现。

(四)蛋白尿

每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。蛋白尿定性均为阳性,而24h蛋白定量更可靠。

表现:蛋白尿时,排出的尿液表面有细小泡沫,且不易消失。常见于各种肾小球疾病。

(五)血尿

新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞>3个,或尿沉渣Addis计数12h排泄的红细胞数>50万,均可诊断为镜下血尿。尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块时,称为肉眼血尿,1L尿含1ml血液即呈现肉眼血尿。

原因:肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤、结核等。

(六)尿路刺激征

尿频伴尿急尿痛称为尿路刺激征。原因:多见于尿路感染。

(七)肾区疼痛及肾绞痛

输尿管结石:可表现病侧发作性绞痛,并向下腹、大腿内侧、会阴放射痛,多伴血尿。

二、护理问题与护理措施

(一)肾性水肿

1.护理问题

(1)体液过多:与水钠潴留、低蛋白血症有关。

(2)有皮肤完整性受损的危险:与肾性水肿有关。

2.护理措施

(1)休息:平卧可增加肾血流量,提高肾小球滤过率,减少水钠潴留。轻度水肿患者卧床休息与活动可交替进行,限制活动量,严重水肿者应以卧床休息为主。

(2)饮食护理:限制水、钠和蛋白质摄入。

①水盐摄入:

轻度水肿尿量>1000ml/d,不用过分限水,钠盐限制在3g/d以内,包括含钠食物及饮料。

严重水肿伴少尿每日摄水量应限制在1000ml以内,给予无盐饮食(每天主副食中含钠量<700mg)。

②蛋白质摄入:

严重水肿伴低蛋白血症患者,可给予蛋白质每日每千克体重1g,其中60%以上为优质蛋白;轻中度水肿每日每千克体重0.5~0.6g蛋白质,给予蛋白质的同时必须要有充足热量摄入,每日126~147kJ/kg(30~35kcal/kg)。

(3)病情观察

(4)用药的护理:按医嘱给予利尿剂。

(5)保持皮肤、黏膜清洁:

(6)防止水肿皮肤破损:患者应穿宽大柔软棉织品衣裤,保持床铺平整干燥,卧位或坐位患者要协助经常变换体位,避免骨隆起部位受压,引起皮肤破损。肌内及静脉注射时,要严格无菌操作,应将皮下水肿液推向一侧再进针,穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液。

(二)尿路刺激征

1.护理诊断 排尿异常:尿频、尿急、尿痛。与尿路感染有关。

2.护理措施

(1)休息与饮食:急性期或发作期要卧床休息,进食清淡富有营养的食物,补充多种维生素,多饮水每天饮水量>2000ml,对增加尿量,减少尿路炎症有利。

(2)尿痛不适的护理:多饮水,可饮白开水或茶水,使尿量增多以冲刷尿路,减少炎症对膀胱刺激,是减轻尿路刺激征的重要措施。

(3)高热护理:体温>39℃时,应进行物理降温

(4)药物护理:

(5)健康指导:尿路刺激征多见于尿路感染,其诱因多为过度劳累、会阴部不清洁及性生活等;平日患者每天清洁会阴部,不要过劳,合理安排工作生活,性生活后冲洗会阴部并排尿,多饮水,不憋尿,常可预防尿路感染复发。

例题:

1.肾性水肿易先出现于

A.眼睑、颜面 B.胫前、足踝 C.阴囊、会阴 D.胸腔、腹腔 E.背部、骶部 答案:A

2.正常成人24小时的尿量是

A.500-800ml B.800-1000ml C.1000-2000ml D.2000-2500m E.2500ml以上 答案:C

3.女,50岁,因患尿毒症而入院。患者精神萎糜,食欲差,24h尿量80ml,下腹部空虚,无胀痛。请评估病人目前的排尿状况是

A.尿潴留 B.尿失禁 C.少尿 D.无尿 E.多尿 答案:D


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