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慢性呼吸衰竭病人的护理

概念: 呼吸衰竭(简称呼衰)是由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重损害,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留,从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

血气分析:静息条件下呼吸大气压空气时,动脉血氧分压(Pa02)<8.0kPa(60mmHg)或/和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)即为呼吸衰竭。

分类:根据血气的变化将呼衰分为

低氧血症型(Ⅰ型) :仅有PaO2下降,PaCO2正常;

高碳酸血症型(Ⅱ型):既有PaO2下降。,同时PaCO2升高

一、病因及发病机制(了解)

(一)病因:

1.呼吸道病变:支气管痉挛、异物阻塞等。

2.肺组织病变:COPD、各种肺炎、重症肺结核等。

3.胸廓病变:胸廓畸形、外伤、手术创伤、大量气胸、胸腔积液等。

4.神经肌肉疾病:脑血管病变、多发性神经炎及重症肌无力等。

(二)发病机制 缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制

1.肺泡通气不足 

2.通气与血流比例失调 是低氧血症最常见的原因。

3.气体弥散障碍 氧的弥散能力仅为CO2的1/20,故弥散障碍时主要影响氧的交换。

二、临床表现

(一)呼吸困难:是最早、最突出的表现, 表现为呼吸浅速、出现“三凹征”。

(二)发绀:是缺氧的典型表现,可见口唇、指甲等处发绀。但伴有严重贫血者发绀不明显或不出现。

(三)精神神经症状

缺氧程度加重,出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。二氧化碳严重潴留时对中枢神经系统抑制,表现神志淡漠,间歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉现象,称为肺性脑病

(四)心血管系统症状:晚期心率减慢、血压下降、心律失常甚至心脏停搏。

(五)肾功能的损害:可有蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。若治疗及时,随着缺氧、CO2潴留的改善,上述症状可消失。

三、有关检查

血气分析显示Pa02<8.0kPa,PaC02>6.7kPa(内科最多见的是Ⅱ型呼衰,即既缺氧又有二氧化碳潴留),动脉血氧饱和度<75%;血pH值常降低。

四、治疗要点(了解)

呼衰治疗的基本原则是:迅速纠正严重缺氧和CO2潴留, 积极处理原发病或诱因, 维持心、脑、肾等重要脏器的功能,预防和治疗并发症。

五、护理问题

1.气体交换受损与呼吸衰竭有关。

2.急性意识障碍与缺氧、二氧化碳潴留有关。

3.合作性问题

4.潜在并发症(1)水、电解质紊乱 (2)上消化道出血。

六、护理措施

(一)病情判断及观察

1.密切注意生命体征及神志改变,及时发现肺性脑病及休克;

2.呼吸:

心率和血压:

4.痰:痰量增多,黄色脓性,表示感染加重

5.尿量:判断心肾功能及体液平衡情况

6.呕吐物颜色及粪便颜色:及时发现上消化道出血。

(二)通畅气道,改善通气

1.及时清除痰液,清醒病人鼓励多饮水用力咳痰,咳嗽无力者定时协助翻身、拍背,促进排痰,对昏迷病人可机械吸痰,保持呼吸道通畅。

2.按医嘱应用支气管扩张剂,如氨茶碱等。

3.对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开,使用人工机械呼吸器。

*(三)合理用氧

对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25%~29%)、低流量(1~2L/min)鼻导管持续吸氧,以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。

如配合使用呼吸器和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。

给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻,表示氧疗有效;

若呼吸过缓或意识障碍加深,须警惕二氧化碳潴留。

(四)用药护理

1.按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

2.按医瞩使用呼吸兴奋剂(如尼可刹米、洛贝林等),必须保持呼吸道通畅。慎用镇静剂,以防引起呼吸抑制。

例题:

1.慢性呼吸衰竭最早最突出的表理是

A.发热 B.咳嗽 C.发绀 D.呼吸困难 E.精神神经症状  答案:D

2.女性,67岁,肺心病病史20年,此次患肺炎,两周来咳嗽、咳痰,今晨呼吸困难加重,烦躁不安,神志恍惚。查体:体温37.4℃,脉搏110次/min,呼吸36次/min、节律不整,口唇发绀,两肺底闻及细湿罗音,心(-),腹(-),血压正常。

1)病人最可能出现了下述哪个并发症

A.呼吸衰竭 B.上消化道出血 C.急性脑出血 D.肾功能衰竭 E.急性心力衰竭 答案:A

2)此时对病人的治疗哪项不宜

A.静脉滴注氯化钾 B.给予镇静剂 C.低流量吸氧 D.给呼吸兴奋剂 E.使用人工呼吸器 答案:B

3.王先生,65岁,因慢性支气管炎、肺部感染、呼吸衰竭入院。护理体检:气促,不能平卧,痰粘呈黄色,不易咳出。测血气分析氧分压5.3kPa,血二氧化碳分压10.8kPa。

1)给其氧疗时,氧浓度和氧流量应为:

A.29%,2L/min B.33%,3L/min C.37%,4L/min D.41%,5L/min E.45%,6L/min 答案:A

2)帮助王先生排痰,哪种措施较好:

A.超声雾化吸入 B.定时翻身拍背 C.鼓励用力咳嗽 D.鼻导管吸痰 E.体位引流 答案:C


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