概念： 呼吸衰竭（简称呼衰）是由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重损害，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
血气分析：静息条件下呼吸大气压空气时，动脉血氧分压（Pa02）<8.0kPa（60mmHg）或/和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>6.7kPa（50mmHg）即为呼吸衰竭。
分类：根据血气的变化将呼衰分为
低氧血症型（Ⅰ型） ：仅有PaO2下降，PaCO2正常；
高碳酸血症型（Ⅱ型）：既有PaO2下降。，同时PaCO2升高
一、病因及发病机制（了解）
（一）病因：
1.呼吸道病变：支气管痉挛、异物阻塞等。
2.肺组织病变：COPD、各种肺炎、重症肺结核等。
3.胸廓病变：胸廓畸形、外伤、手术创伤、大量气胸、胸腔积液等。
4.神经肌肉疾病：脑血管病变、多发性神经炎及重症肌无力等。
（二）发病机制 缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制
1.肺泡通气不足
2.通气与血流比例失调 是低氧血症最常见的原因。
3.气体弥散障碍 氧的弥散能力仅为CO2的1／20，故弥散障碍时主要影响氧的交换。
二、临床表现
（一）呼吸困难：是最早、最突出的表现， 表现为呼吸浅速、出现“三凹征”。
（二）发绀：是缺氧的典型表现，可见口唇、指甲等处发绀。但伴有严重贫血者发绀不明显或不出现。
（三）精神神经症状
缺氧程度加重，出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。二氧化碳严重潴留时对中枢神经系统抑制，表现神志淡漠，间歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉现象，称为肺性脑病。
（四）心血管系统症状:晚期心率减慢、血压下降、心律失常甚至心脏停搏。
（五）肾功能的损害:可有蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。若治疗及时，随着缺氧、CO2潴留的改善，上述症状可消失。
三、有关检查
血气分析显示Pa02<8.0kPa，PaC02>6.7kPa（内科最多见的是Ⅱ型呼衰，即既缺氧又有二氧化碳潴留），动脉血氧饱和度<75%；血pH值常降低。
四、治疗要点（了解）
呼衰治疗的基本原则是：迅速纠正严重缺氧和CO2潴留， 积极处理原发病或诱因， 维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。
五、护理问题
1.气体交换受损与呼吸衰竭有关。
2.急性意识障碍与缺氧、二氧化碳潴留有关。
3.合作性问题
4.潜在并发症（1）水、电解质紊乱 （2）上消化道出血。
六、护理措施
（一）病情判断及观察
1.密切注意生命体征及神志改变，及时发现肺性脑病及休克；
2.呼吸：
心率和血压：
4.痰：痰量增多，黄色脓性，表示感染加重
5.尿量：判断心肾功能及体液平衡情况
6.呕吐物颜色及粪便颜色：及时发现上消化道出血。
（二）通畅气道，改善通气
1.及时清除痰液，清醒病人鼓励多饮水用力咳痰，咳嗽无力者定时协助翻身、拍背，促进排痰，对昏迷病人可机械吸痰，保持呼吸道通畅。
2.按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。
3.对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。
*（三）合理用氧
对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L／min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。
如配合使用呼吸器和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。
给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效；
若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。
（四）用药护理
1.按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。
2.按医瞩使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等），必须保持呼吸道通畅。慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。
例题：
1.慢性呼吸衰竭最早最突出的表理是
A.发热 B.咳嗽 C.发绀 D.呼吸困难 E.精神神经症状 答案：D
2.女性，67岁，肺心病病史20年，此次患肺炎，两周来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：体温37.4℃，脉搏110次／min，呼吸36次／min、节律不整，口唇发绀，两肺底闻及细湿罗音，心（-），腹（-），血压正常。
1）病人最可能出现了下述哪个并发症
A.呼吸衰竭 B.上消化道出血 C.急性脑出血 D.肾功能衰竭 E.急性心力衰竭 答案：A
2）此时对病人的治疗哪项不宜
A.静脉滴注氯化钾 B.给予镇静剂 C.低流量吸氧 D.给呼吸兴奋剂 E.使用人工呼吸器 答案：B
3.王先生，65岁，因慢性支气管炎、肺部感染、呼吸衰竭入院。护理体检：气促，不能平卧，痰粘呈黄色，不易咳出。测血气分析氧分压5.3kPa，血二氧化碳分压10.8kPa。
1）给其氧疗时，氧浓度和氧流量应为：
A.29%，2L／min B.33%，3L／min C.37%，4L／min D.41%，5L／min E.45%，6L／min 答案：A
2）帮助王先生排痰，哪种措施较好：
A.超声雾化吸入 B.定时翻身拍背 C.鼓励用力咳嗽 D.鼻导管吸痰 E.体位引流 答案：C