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原发性支气管肺癌病人的护理

一、病因(了解)

(一)吸烟 吸烟是肺癌的重要危险因素。与肺癌有关的主要是苯并芘。 (二)职业 (三)空气污染 (四)电离辐射 (五)饮食与营养 食物中维生素A含量低或血清维生素A低,得肺癌的危险性高。 (六)其他 肺部慢性炎症、结核瘢痕、遗传因素等对肺癌的发生可能也有一定的作用。

*二、分类

(一)按解剖学分类 分为中央型肺癌和周围型肺癌。

(二)根据细胞分化程度和形态特征

1.鳞状上皮细胞癌(鳞癌) 特点:最常见的肺癌。 与吸烟的关系最密切。 鳞癌细胞生长缓慢,转移较晚,手术切除机会相对较多。 对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感。

2.小细胞未分化癌(小细胞癌) 特点:肺癌中恶性度最高的一种。 小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。

3.大细胞未分化癌(大细胞癌) 特点:恶性度较高,但转移较小细胞癌晚,手术切除机会相对较大。

4.腺癌:女性多见。 特点:出现症状相对较晚。 恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间。 对化疗、放疗敏感性较差。

三、临床表现

(一)症状

1.呼吸系统症状

(1)咳嗽:最常见的早期症状,常以阵发性刺激性呛咳为首发症状。

(2)咯血:多为持续性痰中带血,当癌肿侵犯大血管可引起大咯血。

(3)胸痛:病变累及胸膜或胸壁时,患者出现持续、固定、剧烈的胸痛。

(4)呼吸困难

2.全身症状

(1)发热:多由继发感染引起,肿瘤坏死也可引起癌性发热。

(2)食欲减退、消瘦、明显乏力。

3.癌肿压迫与转移:如压迫喉返神经使声音嘶哑。侵犯或压迫食管引起咽下困难。肝转移出现黄疸等。

其他:如上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、臂丛神经压迫综合征等。

二)体征 可有右锁骨上及腋下淋巴结肿大。

四、有关检查

(一)X线检查:是发现肺癌的重要方法之一。

(二)痰液脱落癌细胞检查:是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一。

(三)纤维支气管镜检查:可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌。(最有效)

五、治疗要点

综合治疗:小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术;

非小细胞癌则先手术,然后放疗和化疗。

1.早期肺癌首选手术治疗。

2.化学药物治疗:对小细胞未分化癌最敏感,鳞癌次之,腺癌治疗效果最差。

3.放射治疗:小细胞未分化癌效果最好,鳞癌次之,腺癌效果最差。

4.控制疼痛,治疗癌痛的目的不仅是缓解疼痛,还要预防疼痛的发生(即持续地控制疼痛)

六、护理问题

1.疼痛胸痛:与肿瘤压迫或转移有关。

2.恐惧或绝望:与癌性疼痛及认为治疗无望等有关

七、护理措施

(一)心理护理

(二)补充营养

*(三)对症护理 提高晚期肺癌病人的生活质量。

肺癌病人晚期最突出的病症是疼痛和呼吸困难。

1.疼痛护理:或遵医嘱使用止痛药物。

肺癌止痛应个体化。

(1)WH0三阶段止痛方案用药。

一阶段:非阿片类,阿司匹林、布洛芬。 二阶段:弱阿片类,可待因、曲马多、强痛定。 三阶段:强阿片类,吗啡,以能控制病人痛苦的最小剂量为宜。

(2)24h内按钟点给药,而不是在病人疼痛已发作或加重时才给药,其目的是使疼痛处于持续被控制状态。

(3)首选口服,必要时采用非肠胃给药,尽量避免肌内注射,必要时也可采用病人自控给药。

2.呼吸困难:给予病人高斜坡卧位,遵医嘱吸氧,据病情鼓励病人下床活动以增加肺活量,大量胸水者,协助医生进行胸腔穿刺抽胸水。

八、健康教育

1.提倡不吸烟或戒烟。

2.防治肺部慢性疾病,如慢支、结核等。

3.组织肺癌普查:特别是对40岁以上有重度吸烟史者和高危职业人群、高危地区人群。

4.教育人们,尤其是40岁以上吸烟者,有不明原因的咳嗽、咯血等症状要及时就医,以早发现、早治疗。

例题:

1.支气管肺癌的早期症状是:

A.剧烈胸痛 B.胸闷、气促 C.消瘦、发热 D.刺激性呛咳 E.痰中带血 答案:D


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