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 肺结核病人的护理

一、病因和发病机制

结核菌的特性:

1.属分支杆菌,染色具有抗酸性。

2.抵抗力强:在阴湿处能生存5个月以上;但在烈日曝晒下2h或煮沸lmin能被杀死。

3.传播途径:主要经呼吸道传播,传染源主要是排菌的肺结核病人。

4.生长缓慢:结核菌侵入人体后4~8周,身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。

二、临床类型

肺结核分为五个类型。

(一)Ⅰ型肺结核(原发型肺结核)人体初次感染结核菌 多见于儿童

(二)Ⅱ型肺结核(血行播散型肺结核)

急性者亦称急性粟粒性肺结核,全身中毒症状重,如高热等,常可伴发结核性脑膜炎

(三)Ⅲ型肺结核(浸润型肺结核)

是继发性肺结核最常见的类型,干酪性肺炎和结核球也属此型,多见于成年人

(四)Ⅳ型肺结核(慢性纤维空洞型肺结核)

肺结核的晚期表现。此型痰中常有结核菌,是结核病重要的传染源。

(五)V型肺结核(结核性胸膜炎)青少年多见

三、临床表现

(一)症状

1.全身毒性症状:常有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。

2.呼吸系统症状:1)咳嗽,咳痰,早期多为干咳 2)咯血:咯血量不等,多次或大咯血可发生失血性休克;3)胸痛:并随呼吸和咳嗽而加重 4)呼吸困难。

(二)体征

1.病变范围大:患侧呼吸运动减弱,叩诊浊音。

2.听诊:支气管呼吸音及湿啰音。

*四、有关检查

(一)痰结核菌检查 痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。痰菌阳性说明病灶是开放的。

(二)X线检查 是早期诊断肺结核的主要方法,且可观察病情变化及治疗效果。

(三)结核菌素试验 纯结素(PPD)试验

方法:通常取0.1ml纯结素,皮内注射,注射后48~72h观察结果。

结果:测量皮肤硬结的直径,1)小于5mm为阴性. 2)5--9mm为弱阳性, 3)l0~19mm为阳性, 4)≥20mm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性。

判断

1阳性反应: 1)结素试验阳性仅表示结核感染,并不一定患病, 2)3岁以下强阳性者,应视为有新近感染的活动性结核病,须予治疗。

2阴性反应:1)提示没有结核菌感染 2)人体免疫力连同变态反应暂时受抑制情况,如应用糖皮质激素等免疫抑制剂、营养不良,以及麻疹、百日咳等病人,严重结核病和各种危重病人和老年人。

五、治疗原则

(一)抗结核化学药物治疗(简称化疗)

化疗对结核病的控制起着决定性作用。

1.化疗原则早期、联合、适量、规律和全程治疗是化疗的原则。

2.常用的化疗药物

杀菌剂:1)异烟肼:末梢神经炎,

2)利福平:肝功能损害

3)链霉素:听力障碍

4)吡嗪酰胺;尿酸血症

抑菌剂:1)对氨水杨酸钠:胃肠道反应

2)乙胺丁醇:视神经炎

3.化疗方法

“常规”或“标准”疗法:异烟肼、链霉素和对氨水杨酸l2~18个月治疗结核病

短程化疗:6~9个月,称为短程化疗。

*(二)对症处理

1.咯血病人处理:咯血窒息是咯血致死的原因之一。

1)应安静卧床休息

2)必要时用小量镇静、止咳剂。年老体弱肺功能不全者要慎用强镇咳药,以免抑制咳嗽反射发生窒息。

3)咯血较多时应取患侧半卧位,轻轻将气管内积血咯出

4)给予脑垂体后叶素5U加入50%葡萄糖40ral中,缓慢静注。此药同时引起冠状动脉和子宫平滑肌收缩,故高血压、冠心病及孕妇禁用此药。

2.胸腔穿刺抽液:结核性胸膜炎患者需及时抽液以缓解症状,一般每次抽液量不超过l升。

六、护理问题

1.有窒息的危险与大咯血有关。

2.有传染的危险与开放性肺结核有关。

七、护理措施

(一)补充营养,促进身心恢复

饮食:宜高热量、富含维生素、高蛋白质。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。

(二)预防传染

1.控制传染源。

2.消毒隔离:嘱病人不随地吐痰,将痰吐在纸上用火焚烧

3.接种卡介苗,减少肺结核的发生。

4.药物预防:在开放性肺结核(即排菌者)的家庭内,对结素试验阳性且与病人密切接触的成员、结素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼预防。

八、健康教育

督促病人坚持规则、全程化疗是最重要的教育内容,不规则用药或过早停药是治疗失败的主要原因。

指导病人和家属掌握消毒隔离的意义、方法及注意事项,防止传播。

例题:

1.不属于结核毒性症状的是

A.午后低热 B.盗汗 C.食欲减退 D.乏力 E.体重增加 答案:E

2.结核大咯血护理措施不妥的是

A.禁食 B.卧休息 C.理安慰 D.气以止血 E.思侧卧位 答案:D

3.最简便有效处理肺结核病人痰的方法为

A.焚烧 B.煮沸 C.曝晒 D.紫外线照射 E.过氧乙酸消毒 答案:A

4.对肺结核病人的健康指导最重要的是:

A.保持乐观情绪和治疗信心 B.加强营养,保证心身休息 C.定期复查,根据病情调整治疗方案

D.尽可能与家人分室或分床就寝 E.按医嘱规则服药,坚持疗程


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