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支气管扩张症病人的护理

支气管扩张症(简称:支扩)是支气管慢性化脓性炎症。

一、病因和发病机制

1.支气管一肺组织感染和支气管阻塞

婴幼儿麻疹、支气管肺炎、百日咳等感染是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的病因。

2.先天性支气管发育缺损形成支扩。

*二、临床表现

多数患者在12岁前发病,呈慢性过程,典型表现如下:

1.慢性咳嗽、大量脓痰

咳嗽、咳痰常在晨起和夜间卧床时加重,痰量每日可达数百毫升,痰液静置后可分三层:上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织,伴有厌氧菌感染时痰液恶臭。

2.反复咯血:为本病的特点,从痰中带血到大量咯血。

3.继发肺部感染:同一部位反复发生肺炎。

4.典型体征:为在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。部分病人有杵状指(趾)。

三、治疗原则

(一)控制感染。

(二)痰液引流

痰液引流和抗生素治疗同样重要,它可保持气道通畅,减少继发感染和减轻全身中毒症状。

1.祛痰剂

2.体位引流

(三)咯血的处理(见肺结核)

四、护理问题

1.清理呼吸道无效与大量脓痰滞留呼吸道有关。

2 有窒息的危险与大咯血有关。

五、护理措施

(一)清除痰液

可先用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸人使痰变稀,并辅以叩背,指导做有效咳嗽;或遵医嘱给予祛痰药物。

*(二)体位引流

注意:

1.引流宜在饭前进行。 2.在为痰量较多的病人引流时,应注意将痰液逐渐咳出,以防发生痰液过多涌出而窒息。 3.患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

(三)增强抗病能力

有大咯血者应绝对卧床。

饮食宜高热量、高蛋白质、富含维生素,以补充消耗。

保持口腔清洁,要勤漱口,以减少感染并增进食欲。

(四)加强病情观察,防止并发症

及时发现窒息等并发症并处理。

例题:

1.胡先生,30岁,患支气管扩张症已10余年。1周来因受凉咳嗽、咯痰加重,痰呈脓性,每日约500ml,体温37.8℃。

1)此病人基本病因最可能是

A.支气管先天发育不良 B.支气管防御功能退化 C.支气管平滑肌痉挛

D.支气管感染及阻塞 E.支气管变态反应性炎症 答案:D

2)清除此病人痰液最有效的措施为

A.指导有效咳嗽 B.体位引流 C.湿化呼吸道 D.帮助翻身,拍背 E.鼻导管吸痰 答案:B

2.支气管扩张病人出现哪种情况提示有混合性厌氧菌感染:

A.痰和呼吸气息有臭味 B.大量脓痰,痰液放置可分3层 C.背部听诊可有持久存在的湿性哕音

D.大量脓痰,伴有不等量的咯血 E.慢性咳嗽,大量脓痰,伴高热 答案:A

3.不宜体位引流的是

A.呼吸衰竭伴心力衰竭 B.支气管扩张 C.肺脓肿 D.支气管碘油造影检查前 E.支气管碘油造影检查后 答案:A

4.对支气管扩张的患者进行口腔护理是为了

A.去除口臭 B.促进唾液分泌 C.减少呼吸道感染机会 D.增进食欲 E.减少痰量 答案:C


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