护士资格考试VIP版理论精讲 VIP版在线测试  |  会员专区  |  基护 内护 外护 妇护 儿护 医护在线测试  |  生理学 教学改革
医护学习网
您的位置:首页 > 护士资格考试 > 内科护理学

慢性肺源性心脏病病人的护理

慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压,右心负荷加重,进而造成右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病。

原因:慢性肺心病主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起。

一、病因和发病机制

(一)病因

1.支气管、肺疾病 以COPD最为多见。 2.胸廓运动障碍性疾病 胸廓畸形如脊柱后侧凸。 3.肺血管疾病 肺小动脉栓塞等。

(二)发病机制

关键环节:是肺动脉高压---长期肺动脉高压使右心室后负荷增加---右心衰竭。

二、临床表现

根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。

(一)肺、心功能代偿期

症状:活动后感心悸、呼吸困难。

病人有肺动脉高压和右心室肥大的体征:如剑突下收缩期搏动、肺动脉瓣第二心音亢进等。

(二)肺、心功能失代偿期

1.呼吸衰竭常因急性呼吸道感染诱发,患者呼吸困难加重,发绀明显,甚至出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。

2.心力衰竭 (右心衰竭)体循环淤血

症状:心率增快、呼吸困难加重、乏力、上腹胀痛、尿少。体征:颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性、肝肿大,有压痛,下肢乃至全身浮肿。

三、有关检查

(一)血液检查

(二)血气分析 低氧血症、高碳酸血症

(三)心电图 右心室肥大和右心房肥大

(四)X线检查 肺动脉高压和右心肥大的征象。

四、治 疗

肺心病的治疗以治肺为本、治心为辅为原则。

(一)急性加重期治疗

1.控制感染:是最主要的治疗原则

2.维持呼吸道通畅,低浓度、低流量持续给氧,流量1~2L/min,吸入氧浓度在25%~30%,长期氧疗是一昼夜持续吸氧15h以上其目的是提高生存率,改善生活质量。

3.强心、利尿治疗:使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则,使用洋地黄类药时应以快速、小剂量为原则。

五、护理问题

1.体液过多水肿 与心衰有关。

2.潜在并发症 肺性脑病、电解质紊乱。

六、护理措施

(一)及时清除痰液。改善肺泡通气

(二)持续低流量吸氧(理解)

氧浓度一般在25%~30%,氧流量1~2L/min,经鼻导管持续吸入,低浓度给氧的依据是:(失代偿期病人多为慢性Ⅱ型呼衰,患者的呼吸中枢对C02刺激的敏感性降低,甚至已处于抑制状态,呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用,当吸入氧浓度过高时,随缺氧的短暂改善,解除了对中枢的兴奋作用,结果使呼吸受到抑制,CO2潴留加剧,甚至诱发肺性脑病。采取持续低流量给氧,既能提高Pa02改善缺氧,又不致加重C02的潴留)

(三)有水肿的病人宜限制水、盐摄入

(四)改善营养状况

应摄入高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。

(五)加强锻炼

1.呼吸肌锻炼 如腹式呼吸和缩唇呼气。

2.全身锻炼 如进行呼吸操和有氧活动。

3.耐寒锻炼 如用冷水洗脸、洗鼻等。

(六)慎用镇静剂

禁用麻醉剂及影响呼吸功能的镇静剂如吗啡等,以免诱发或加重肺性脑病。

(七)心理护理

例题:

1.男性,62岁,咳嗽30年,近日咯大量脓痰,气憋,下肢水肿应考虑何故

A.肺心病右心衰 B.低蛋白血 C.摄盐过多 D.下肢静脉血栓 E.合并肾炎 答案:A

2.男性,62岁,咳嗽30年,近日咯大量脓痰,气憋,下肢水肿,本病最主要的治疗原则

A.扩张支气管 B.低浓度吸氧 C.消除肺部感染 D.治疗心衰 E.去痰剂 答案:C

3.袁某,女,65岁,因肺源性心脏病收住院治疗。护士收集资料时了解到:病人口唇紫绀,呼吸困难,纳差,口腔溃疡,焦虑。应首先执行的护理措施是

A.与其交谈,解除焦虑 B.调节食谱,促进食欲 C.通知家属来医院探望

D.行口腔护理促进溃疡愈合 E.吸氧、缓解缺氧 答案:E

4.关于慢性肺源性心脏病的护理措施,下列哪项不正确

A.禁用麻醉剂 B.慎用镇静剂 C.给予每分钟4~6L氧气吸入

D.肺心功能失代偿期应卧床休息 E.高热量、高蛋白、高维生素饮食 答案:C

5.某慢性肺源性心脏病病人,喘憋明显,略有烦躁,在治疗过程中,应慎用镇静剂,以避免:

A.洋地黄中毒 B.双重感染 C.脱水,低血钾 D.诱发肺性脑病 E.加重心力衰竭 答案:D


内容纠错 | 意见建议 | 关于我们 | 联系站长
Copyright©2009-2017 医护学习网 * Medicine & Nursing Learning