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慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病人的护理

慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,常可并发慢性阻塞性肺气肿。

肺气肿概念:是指终末支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大,或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

原因:慢支是引起的慢性阻塞性肺气肿的最多见的原因。

肺气肿主要症状:病人在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难,可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼衰。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象,把具有气流受阻特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病,简称COPD。

一、病因和发病机制(了解)

(一)病因

1.吸烟   2.感染   3.大气污染  4.气候。  5.遗传因素

(二)发病机制

二、临床表现

(一)慢性支气管炎的症状、体征

慢支症状:表现为“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四症。

一般晨间咳嗽较重,痰液多为白色黏液泡沫状,当发生感染时,痰量增多,尤以体位变动或清晨起床时痰量较多,可有脓性及黏液脓性痰。

(二)阻塞性肺气肿的症状、体征

慢性支气管炎反复急性发作不断加重形成阻塞性肺气肿。除慢支症状外,主要症状:逐渐加重的呼吸困难,典型肺气肿的体征为:桶状胸,胸部呼吸运动减弱;语颤减弱;叩诊过清音;听诊呼吸减弱。

三、有关检查

四、治疗要点(了解)

1.戒烟,控制各种诱发因素。

2.对慢支患者在急性发作期要控制感染,祛痰止咳,解痉平喘。

用药:

(1)抗生素

(2)支气管扩张剂:茶碱类如氨茶碱;β2受体兴奋剂如沙丁胺醇;抗胆碱能药物如异丙基阿托品等,可缓解支气管痉挛的症状。

(3)祛痰止咳:对老人、体弱者及痰多者,不应使用强镇咳剂,如可待因等。

(4)雾化吸入:痰液黏稠者可采用雾化吸入,雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。

五、护理问题

1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠、支气管痉挛等有关。

2.低效性呼吸型态 与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。

3.气体交换受损 与COPD继发感染有关。

六、护理措施

(一)遵医嘱给予抗炎治疗,有效地控制呼吸道感染

(二)改善呼吸状况

对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能。

1.合理用氧:采用低流量持续给氧,流量1~2L/min。提倡长期家庭输氧疗法,每天氧疗时间不少于15h。

2.呼吸训练 缩唇呼气和腹式呼吸训练。

(1)缩唇呼气:作用是提高支气管内压,防止呼气时小气道过早陷闭,以利肺泡气排出。

(2)腹式呼吸:作用是通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练,可使呼吸阻力减低,肺泡通气量增加,提高呼吸效率。

训练方法如下:

1)用鼻吸气,经口呼气,吸气时腹肌放松,腹部鼓起,

2)呼气时腹肌收缩,腹部下陷。

3)呼与吸时间比例为2~3:1,每分钟10次左右。每日训练2次,每次10~15min。

(三)饮食

要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食,少吃产气食品。

(四)全身性运动

(五)心理护理

七、健康教育

1.戒烟 2.增强体质,进行耐寒锻炼 3.坚持全身运动 4.家庭氧疗的指导

例题:

1.肺气肿常见的病因:

A.支气管扩张  B.支气管哮喘  C.尘肺  D.肺纤维化  E.慢性支气管炎 答案:E

2.某病人胸廓成桶状,胸廓活动度减弱,叩诊过清音,最可能是:

A.胸膜炎 B.肺气肿 C.肺实变 D.气胸 E.肺不张 答案:B

3.慢性阻塞性肺疾病,加强腹式呼吸的原因是

A.有利于痰液排出 B.增加肺泡张力 C.增加肺泡通气量

D.借助腹肌进行呼吸 E.间接增加肋间肌活动 答案:C

4.阻塞性肺气肿病人做腹式呼吸锻炼,哪项不正确:

A.吸气时挺腹,呼气时收腹 B.用鼻吸气,用口呼气 C.吸气时间长,呼气时间短

D.每分钟呼吸7~8次 E.每次进行10~20分钟 答案:C


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