护士资格考试VIP版理论精讲 VIP版在线测试  |  会员专区  |  基护 内护 外护 妇护 儿护 医护在线测试  |  生理学 教学改革
医护学习网
您的位置:首页 > 护士资格考试 > 内科护理学

支气管哮喘病人的护理

一、病因和发病机制

(一)发病机制

(二)病因和诱因

1.过敏原 以吸入性为主,如花粉、尘螨、动物的毛等。

速发型哮喘反应:一些过敏体质者在接触过敏原后哮喘立即发作,为速发型哮喘反应,属IgE介导的Ⅰ型变态反应。
迟发型哮喘:患者在接触抗原数小时后哮喘才发作或再次发作、加重,称迟发型哮喘反应,一般认为是气道变应性炎症的结果。
2.感染:呼吸道感染(尤其病毒感染)是哮喘急性发作常见的诱因。

3.其他 环境、气候因素;某些药物,如阿司匹林、β受体阻滞剂(心得安)等;精神因素;剧烈运动均可诱发哮喘。

二、临床表现

(一)症状和体征

1.典型发作:哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆。 典型表现:发作性呼气性呼吸困难、咳嗽和哮鸣。痰粘稠,不易咳出,病人常被迫坐起,多在夜间或清晨发作和加重。发作缓解后可无任何症状及体征,若患者呼吸音显著减弱或消失,提示气道有严重阻塞。 体征:可有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等体征。

2.哮喘持续状态:指严重的哮喘发作持续24h以上,经一般支气管扩张剂治疗不缓解者。

原因:

1)感染未控制 2)过敏原未消除 3)痰液黏稠阻塞细支气管 4)精神过度紧张 5)突然停用糖皮质激素 6)并发酸中毒、肺不张、自发性气胸等引起。

3.临床类型(两者区别)

1)外源性哮喘(过敏型) 春秋季发病多,多在青少年起病,病人有过敏史。嗜酸性粒细胞增多,血清IgE增高

2)内源性哮喘(感染型) 冬季发病较多,多见于成年人,哮喘多发生在呼吸道感染后,嗜酸性粒细胞多正常,血清IgE正常

3)混合性哮喘:哮喘的诱发因素既有过敏性因素又有感染性因素。

三、有关检查

(一)血常规检查 嗜酸性粒细胞常升高,血清IgE在外源性哮喘时增高。

四、治 疗 防治原则为消除病因、控制发作及预防复发。

(一)消除病因 去除过敏原及引起哮喘的刺激因素。

(二)应用支气管解痉剂

1.β2受体激动剂 舒喘灵为轻度哮喘的首选药,口服制剂或气雾。

2.茶碱类 急性心肌梗死及血压降低者禁用。

3.抗胆碱能药物 如异丙基阿托品雾化吸入。

(三)抗炎药物

1.糖皮质激素 用于中、重度哮喘 2.色甘酸二钠 对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。 3.抗生素 伴有呼吸道感染者,可应用磺胺类药物或青霉素等。

五、护理问题

合作性问题 (1)潜在并发症:呼吸衰竭。 (2)潜在并发症:自发性气胸。

六、护理措施

(一)改善通气、缓解呼吸困难

1.为病人调整舒适的坐位或半坐位

2.协助排痰 痰液黏稠时多饮水,每日进液量至少为1500ml,定期为病人翻身、拍背,促使痰液排出。哮喘病人不宜用超声雾化吸入,因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。

3.给氧:呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧,注意湿化吸氧。

4.按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。

(二)放松身心消除恐惧

1.环境:保持病室湿度在50%~70%,定期空气加湿;室温维持在18℃~22℃不摆放花草,不使用羽毛制品。

2.注意禁用吗啡和大量镇静剂,以免抑制呼吸。

3.休息及饮食:嘱病人卧床休息,哮喘发作时勿讲话及进食,缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食,多吃水果和蔬菜,避免进食可能诱发哮喘的食物,如鱼、虾、蛋等。

(三)防治并发症 及时发现呼吸衰竭及自发性气胸等并发症,并及时采取措施协助医生抢救。

七、健康教育

(一)预防哮喘复发 1.避免接触过敏原及非特异性刺激物。 2.应用色甘酸二钠预防发作。 3.应用免疫增强剂,如哮喘菌苗在发作季节前开始使用。有效时应坚持注射1~2年。

(二)缓解期自我护理 1.居室禁放花、草、地毯,不养宠物等。 2.避免进食能诱发哮喘的食物,如牛奶、鱼、虾、蛋等。 3.避免吸入刺激性物质,如灰尘、烟雾、炒菜油烟等。 4.避免接触油漆、染料等化学物质。 5.避免精神紧张和剧烈运动。 6.充分休息、合理饮食、增强体质、预防感冒。 7.吸烟者戒烟

例题:

1.外源性哮喘是主要的临床表现是(C)

A.鼻咽痒、打喷嚏  B.咳嗽、咯粘痰  C.带哮鸣音的呼气性呼吸困难 D.带哮鸣音的吸气性呼吸困难  E.口唇发绀

2.与支气管哮喘发作有关的免疫球蛋白是(C)

A.IgA  B.IgG  C.IgE   D.IgD   E.IgM

3.病人哮喘时,最佳体位是(B)

A.平卧位  B.端坐位  C.半卧位  D.俯卧位  E.头高脚低位

4.刘女士,因支气管哮喘发作入院。现气短不能平卧,咳嗽,痰粘不易咯出。护理措施不妥的是(C)

A.取半卧位  B.帮助翻身拍背  C.超声雾化吸入 D.鼓励多饮水  E.低流量鼻导管吸氧

5.支气管哮喘病人居室环境可(B)

A.铺垫全毛地毯  B.悬挂布艺窗帘  C.使用羽毛枕头 D.放置鲜花  E.饲养猫、狗等宠物


内容纠错 | 意见建议 | 关于我们 | 联系站长
Copyright©2009-2017 医护学习网 * Medicine & Nursing Learning