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常见症状的护理:肺源性呼吸困难

(一)概述

(二)类型及病因

可分为三种类型:

1.吸气性呼吸困难 以吸气显著困难为特点。

重症患者可出现三凹征,即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷,并伴吸气性哮鸣音,其发生与大气道狭窄梗阻有关。

2.呼气性呼吸困难 以呼气明显费力,呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点,由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致,如支气管哮喘等。

3.混合性呼吸困难 特点为吸气和呼气均感费力,呼吸浅而快。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致,如严重肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等。

(三)临床表现

1.分度

(1)轻度:仅在重体力活动时出现呼吸困难。

(2)中度:呼吸困难表现为轻微体力活动(如走路、日常活动等)即出现呼吸困难。

(3)重度:即使在安静休息状态下也出现呼吸困难。可表现为端坐呼吸。

2.呼吸频率、深度、节律的改变:酸中毒引起的呼吸困难,呼吸加深且稍快,称酸中毒大呼吸;肺气肿等慢性病引起的呼吸困难逐渐发生。

(四)护理问题

1.气体交换受损 与肺部病变广泛使呼吸面积减少有关。

2.低效性呼吸型态 与支气管平滑肌痉挛、气道狭窄或肺气肿有关。

(五)护理措施

1.调整体位 病人取半坐位或端坐位。

2.保持呼吸道通畅。

3.吸氧 氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。临床上据病情及血气分析结果合理用氧。

1)如病人血气分析Pa02在6.7~8.OkPa(50~60mmHg),PaC02在6.7kPa(50mmHg)以下,可用一般流量(2~4L/min)氧浓度(29%~37%)给氧

2)如果病人Pa02在5.3~6.7kPa(40~50mmHg),PaC02正常,可短时间、间歇高流量(4~6L/min)高浓度(45%~53%)给氧;

3)如果病人Pa02低于8.0kPa(60mmHg),PaC02在6.7kPa(50mmHg)以上时,应持续低流量(1~2L/min)低浓度(25%~29%)持续给氧以防纠正缺氧过快,抑制呼吸中枢的兴奋作用,加重二氧化碳潴留。


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