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常见症状的护理:咯血

(一)概述

喉以下呼吸道或肺组织的出血,经口腔咯出称为咯血。

(二)常见病因

1.呼吸系统疾病 支气管及肺的急、慢性感染,支气管肺癌等。

2.心血管疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心衰、肺动脉栓塞或梗死等。

(三)观察要点:痰中带血。一次咯血量小于1OOml定为小量咯血;在100~300ml为中量咯血;一次咯血量大于300ml或24h内咯血量超过600ml为大量咯血。

(四)并发症

窒息和休克是咯血的主要并发症,也是致死的主要原因。

窒息的表现:出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失,提示发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。

(五)护理问题 有窒息的危险 与大咯血引起气道阻塞有关。

(六)护理措施

1.心理安慰;

2.保持呼吸道通畅;

3.减少活动、安静休息:卧床休息,避免不必要的交谈。

大咯血病人应绝对卧床休息,减少翻动,协助病人取患侧卧位。

4.药物应用

(1)止血药物:咯血量较大者常用脑垂体后叶素5~1OU加入10%葡萄糖液40ml缓慢静脉推注,该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用,因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。

(2)镇静剂:禁用吗啡、哌替啶,以免抑制呼吸。

(3)镇咳剂:大咯血伴剧烈咳嗽时常用可待因,年老体弱、肺功能不全者慎用。

5.饮食:大咯血者暂禁食,小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食,避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物,以保持大便通畅。

6.窒息的预防及抢救配合: 应向病人说明咯血时不要屏气,患侧卧位,防止诱发声门痉挛,造成呼吸道阻塞。

一旦出现窒息时:

1)体位引流:立即置病人于头低足高位,轻拍背部以利血块排出;

2)迅速用负压机械吸引,以清除呼吸道内积血;

3)必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块;

4) 给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。


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