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药物过敏试验法

一、青霉素过敏试验法

(一)青霉素过敏反应的原因

(二)青霉素过敏反应的预防

1.必须做皮肤试验,使用青霉素前应询问三史(用药史、过敏史、家族史),还必须做过敏试验(首次使用者、停药3天者、使用中更换批号者应做皮试)。已知有过敏史者禁止做过敏试验。

2.皮试液现用现配,因青霉素水溶液在室温下易产生青霉烯酸引起过敏反应,还可使药效降低,影响治疗效果。

3.注射前做好急救准备工作。每次注射后应观察30min。

4.加强工作责任心,严格查对,

5.正确实施药物过敏试验(如准确配制药液、注入的剂量、结果判断)。

6.观察病人

7.皮试结果阳性者应禁用青霉素,同时在有关医疗文件上注明,并告知病人或家属。

(三)青霉素过敏试验的方法

1.青霉素皮试液的配制

(1)剂量 青霉素过敏试验液的剂量是每毫升含100~500U的青霉素G生理盐水溶液为标准。即皮内注射0.1ml,含青霉素20~50U。

(2)配制方法

(3)结果判断

阴性:皮丘无改变,周围无红肿,无自觉症状。

阳性:局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大于1cm,或有伪足、痒感为阳性,严重时可发生过敏性休克。

(四)青霉素过敏反应的临床表现

1.过敏性休克:可发生在皮内试验后,首次用药及连续用药过程中,数秒钟或数分钟内闪电式发生。临床表现如下:

(1)呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿和肺水肿所致,表现胸闷、气急伴濒危感。

(2)循环衰竭症状:表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降。

(3)中枢神经系统症状:可能由于脑组织缺氧所致,表现为头晕、眼花、面部及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

(4)皮肤过敏症状:有瘙痒、荨麻疹等。

上述症状中常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现,因此,须注意倾听病人的主诉。

2.血清病型反应:一般在用药后7~12天内发生,表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、淋巴结肿大、腹痛等。

3.各器官或组织的过敏反应。

(1)皮肤过敏反应

(2)呼吸道过敏反应

(3)消化道过敏反应

(五)青霉素过敏性休克的处理

1.应立即停药,就地抢救。病人平卧,以利脑部血液供应,并注意保暖。

2.按医嘱立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1ml。此药是抢救过敏性休克的首选药,它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。

3.改善缺氧症状,给氧气吸入、人工呼吸、注射呼吸兴奋剂、气管插管或气管切开术。

4.遵医嘱用激素、血管活性药物、抗组胺药等。

5.心跳骤停,立即行胸外心脏按压,同时行人工呼吸。

6.密切观察病人的意识、T、P、R、BP、尿量,并做好病情的动态记录。

二、其它药物过敏试验法

(一)链霉素过敏试验法

1.皮试液的配制

(1)链霉素皮试液的标准:每毫升含2500U的链霉素生理盐水溶液为标准,皮内注射250U0.1ml。

(2)链霉素皮试液的配制方法

2.试验方法

3.过敏反应的临床表现

(1)过敏反应的临床表现同青霉素过敏反应

(2)常伴有毒性反应,表现为全身麻木,肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等

4.过敏反应的处理 大致与青霉素相同,还可按医嘱静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙10ml以减轻中毒。

(二)破伤风抗毒素过敏试验法

1.皮试液的配制

(1)皮试液的标准:配制成每毫升含150IU的TAT生理盐水溶液为标准,皮内注射15IU/0.1ml。

(2)具体被制方法

2.试验方法

3.皮试结果判断

阴性为局部无红肿,全身无反应。

阳性表现为局部皮丘红肿,硬结大于1.5cm,红晕超过4cm,有时出现伪足,主诉痒感。全身过敏反应、血清病型反应同青霉素。

4.阳性脱敏注射法 即分多次(共4次)、小剂量(剂量递增,见表1-14-2)、间隔20min、密切观察下进行。注射中如反应轻微,待症状消退后,酌情增加次数,减少剂量,顺利注入所需的全量。如发现病人有全身反应,气促、发绀、荨麻疹及过敏性休克时立即停止注射。

次数

护毒血清(ml)

生理盐水(ml)

注射法

1

0.1

0.9

肌肉

2

0.2

0.8

肌肉

3

0.3

0.7

肌肉

4

余量

加至1ml

肌肉

(三)普鲁卡因过敏试验法

1.皮试液的配制

(1)皮试液的标准普鲁卡因皮试液剂量0.25mg/0.1ml。

(2)具体配制方法

2.试验方法

(四)细胞色素C

1.皮试液的配制

(1)皮试液的标准:细胞色素C皮试液剂量0.075mg/0.1ml。

(2)具体配制方法

2.试验方法

(1)皮内试验

(2)划痕试验

3.结果判断

(五)碘过敏试验法

1.试验方法

(1)口服法

(2)皮内注射法 取碘造影剂0.1ml作皮内注射,20min观察结果。

(3)静脉注射法 取碘造影剂1ml缓慢静脉注射,5~1Omin后观察结果。行静脉注射法前须做皮内注射试验。

2.注意事项

(1)在碘造影检查前1~2天须做过敏试验。

(2)准备急救药品

3.实验结果判断

(1)口服法 阴性:无任何症状;阳性:出现口麻、眩晕、心慌、流泪、恶心、呕吐、荨麻疹等。

(2)皮内注射法 阴性:局部无任何反应;阳性:局部红肿,硬块,直径>1cm为阳性。

(3)静脉注射法 阴性:无任何症状;阳性:出现血压、脉搏、呼吸和面色等改变。

 

1.抢救青霉素过敏性休克,最关键的措施是

A.立即通知医生 B.立即停药,平卧、保暖 C.针刺入中、内关等穴位

D.立即皮下注射盐酸肾上腺素0.5mg~1mg E.立即注射新斯的明0.1ml~1ml 答案:D

2.破伤风抗毒素过敏试验液0.1ml含破伤风抗毒素

A.5国际单位 B.15国际单位 C.150国际单位 D.1500国际单位 E.100国际单位 答案:B

3.关于静脉注射,以下哪项描述是错误的

A.长期给药,应由近心端到远心端选择血管 B.根据病情,掌握注药的速度

C.防止刺激性强的药液溢出血管外 D.不可在静脉瓣处进针 E.不要在一个部位反复穿刺 答案:A

4.发生青霉素过敏反应,病人最早出现的症状是

A.意识丧失 B.血压下降 C.面色苍白 D.喉头水肿、气促 E.幻觉、谵妄 答案:D

5.使用破伤风抗毒素超过几天,需再次使用时应重新做过敏试验。

A.1天 B.3天 C.5天 D.7天 E.14天 答案:D


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