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注射法

一、注射原则

(一)严格遵守无菌操作原则

1.环境清洁。

2.护士洗手,戴口罩。

3.无菌注射器保持无菌的位置。

4.皮肤消毒方法,螺旋式从中心向外涂搽,直径>5cm,乙醇脱碘范围要大于碘酒消毒的面积。

(二)严格执行查对制度

1.三查七对

2.检查药物质量,发现药液变色、沉淀、混浊、过期,安瓿有裂痕,则不能使用。

(三)严格执行消毒隔离制度

1.一人一套

2.消毒隔离

(四)选择合适的注射器和针头

根据药液量、黏稠度、刺激性的强弱,,注射器完整无裂缝,针头锐利、无锈、无钩、无弯曲、型号合适。一次性注射器的包装应密封,在有效期内。   

(五)选择合适注射部位

不在发炎、化脓感染、硬结、瘢痕及患皮肤病处进针。

(六)注射药液现用现配

注射的药液应临时抽取,以防药效降低或污染。

(七)排尽空气

注射前应排尽注射器内的空气,严防空气进入静脉形成气栓。

(八)掌握合适的进针角度和深度。

(九)进针后、注药前应抽回血,静脉注射必须见有回血才能注射。

(十)减轻病人疼痛的注射技术

1.分散病人注意力;取合适体位使肌肉松弛;

2.使用“两快一慢”的注射技术;

3.用粗长针头注射刺激性强的药液;注意药物的配伍禁忌;若同时注射数种药物,应最后注射刺激性强的药液,以减轻疼痛。

二、注射前准备

(一)用物准备

1.注射盘:内盛皮肤消毒液、棉签、砂锯等物品。

2.注射器和针头:

(1)注射器的构造由空筒(前端为乳头)、活塞(有活塞轴、活塞柄)组成。

(2)针头的构造:由针尖、针梗、针栓组成。

3.药液抽吸法

自安瓿内吸药:

(1)洗手。

(2)将安瓿尖端药液弹至体部。

(3)用70%乙醇棉球消毒安瓿颈部及砂轮,在安瓿颈部划一锯痕,重新消毒,拭去细屑,用棉球按住颈部。

(4)折断安瓿。

(5)将针头斜面向下放入安瓿的液面以下,抽吸药液。吸药时不得用手握住活塞轴,只能持活塞柄。

(6)排尽空气。

(7)吸毕。

(8)再次核对。   

自密封瓶内吸药

(1)洗手。

(2)除去铝盖的中心部分,常规消毒后。

(3)将针头插入瓶塞,往瓶内注入所需药液等量的空气,以增加瓶内压力,避免形成负压。

(4)抽吸药液。

(5)排气。

吸取结晶、粉剂、油剂、混悬液等注射剂法

(1)用生理盐水

(2)抽吸

(3)摇匀后吸取   

例,无菌注射器和针头可以用手直接接触的部位是

A.针尖 B.活塞 C.乳头 D.针梗 E.针栓 答案:E

三、各种注射法

(一)皮内注射法(ID)

定义:将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。

1.目的:

(1)皮肤试验;

(2)预防接种;

(3)局麻先驱步骤。

2.部位:

(1)皮肤试验:在前臂掌侧下段(因皮肤薄,颜色淡,易于注射,易于辨认)。

(2)预防接种在三角肌下缘。

(3)局麻先驱步骤:选在需要局部麻醉的部位。   

3.用物:1ml注射器

4.操作方法

(1)洗手 (2)查对药物 (3)备齐用物 (4)选择注射部位 (5)持针姿势:右手食指固定针栓。进针角度:针尖与皮肤呈5°角。 (6)进针深度:针尖斜面,达表皮与真皮之间。 (7)注射完毕 (8)再次核对,20分钟后观察结果。(9)整理床单位 (10)洗手,记录   

5.注意事项:

(1)查对制度

(2)试验前询问,备0.1%盐酸肾上腺素。

(3)皮肤消毒忌用碘酒(以免因脱碘不彻底影响局部反应的观察,且易与碘过敏相混淆)。

(4)注射部位不可用手按揉,以防影响结果的观察。

(5)对照试验

(二)皮下注射法(H)

将小量药液注入皮下组织的方法。

1.目的

(1)迅速达到药效和不宜或不能经口服给药时。

(2)预防接种菌苗、疫苗。

(3)局部供药。

2.部位:上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧。   

3.操作方法

(1)洗手 (2)备齐用物 (3)舒适卧位 (4)核对 (5)右手食指固定针栓。进针角度:针尖与皮肤呈30°~40°角。进针深度:针头的1/2~2/3(1.5~2cm)。 (6)抽回血 (7)注射完毕 (8)再次核对

4.注意事项:

(1)查对制度;

(2)药液少于1ml时用1ml注射器吸药并注射;

(3)进针角度不宜超过45°角,以免刺入肌层;

(4)经常注射者应更换注射部位。   

(三)肌内注射法(IM)

将药液注入肌肉组织的方法。

1.目的:用于不宜或不能口服、皮下注射、静脉注射,且要求迅速发生疗效者。

2.部位

(1)臀大肌注射:① “十”字法:从臀裂顶点向左或右划一水平线,然后从髂棘最高点作此水平线的一垂线,其外上1/4象限并避开内角为注射部位。②连线法:取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。

(2)臀中、小肌注射:可采用二指或三指定位法。2岁以下的婴幼儿,因臀大肌未发育好,在臀大肌注射易损伤坐骨神经,故选用臀中肌、臀小肌部位注射。

(3)股外侧肌注射:大腿中段外侧,成人为膝上10cm,髋关节下10cm,宽约7.5cm。

(4)三角肌注射:上臂外侧,自肩峰下2~3横指。   

3.体位:

(1)侧卧位:上腿伸直,下腿稍弯曲;

(2)俯卧位:足尖相对,足跟分开;

(3)仰卧位:用于危重者;

(4)坐位:便于操作。

4.操作方法

(1)洗手 (2)备齐用物 (3)舒适卧位 (4)核对持针姿势:中指固定针栓(握毛笔式)。 (5)进针角度:针尖与皮肤呈90°角。进针深度:针头的2/3(2.5~3cm)。 (6)抽吸回血 (7)注射完毕 (8)再次核对   

5.注意事项:

(1)查对制度

(2)2岁以下婴幼儿因臀大肌发育不完善,所以不宜选用臀大肌注射,应选臀中、小肌注射,以防损伤坐骨神经。

(3)长期注射的病人注射部位交替使用

(4)注意药物配伍禁忌

(四)静脉注射法(IV) 自静脉注入药液的方法。

1.目的:

(1)药物不宜口服、皮下、肌内注射时,需迅速发生药效,可采用静脉注射法。

(2)由静脉注入药物,用于作诊断性检查。

(3)用于输液或输血。

(4)用于静脉营养治疗。

2.部位:贵要静脉,正中静脉,头静脉,手背、足背和踝部等处浅静脉(如手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉)。

3.操作方法

(1)洗手 (2)备齐用物 (3)舒适卧位 (4)扎止血带部位在穿刺点上方6cm以上,时间在碘酒与乙醇消毒皮肤之间。 (5)消毒 (6)握拳 (7)核对,排气 (8)持针姿势:同皮内注射。进针角度:针尖与皮肤呈20°角。 (9)见回血 (10)松止血带、松拳 (11)检查 (12)注射完毕 (13)查对

4.注意事项:

(1)查对制度

(2)选择静脉:粗、直、弹性好、易于固定的静脉,并避开关节及静脉瓣。

(3)推药速度需长期静脉给药者,应由远端小静脉开始,以保护静脉。根据病情和药物性质,掌握注入药物的速度,随时听取病人的主诉,观察注射局部及病情变化。

(4)对组织有强烈刺激的药物,应先注入少量生理盐水,证实针头在血管内,再换有药液的注射器注射,以防药液外溢而发生组织坏死。推药中若局部疼痛、肿胀,试抽无回血,提示针头滑出静脉,应拔出针头,更换部位,重新注射。

5.静脉注射失败的常见原因:

(1)未完全刺入静脉 针头斜面一半在血管外,可有回血,部分药液溢出至皮下;

(2)针头刺入较深,斜面一半穿破对侧血管壁,可有回血,部分药液溢出至深层组织;

(3)针头刺入太深,穿破对侧血管壁,没有回血,药液注入深部组织,有痛感。

(4)针头刺入过浅

(五)股静脉注射法

1.目的:常用于急救时加压输液、输血或采集血标本。

2.定位方法:股三角区,在髂前上棘和耻骨结节联线的中点为股动脉定位,股动脉内侧0.5cm处为股静脉。

3.操作方法

(1)洗手 (2)备齐用物 (3)协助病人取仰体位,下肢伸直略外展。 (4)查对 (5)扪及股动脉搏动 (6)进针角度:针头和皮肤呈90°角。 (7)固定 (8)注射完毕,快速拔针后局部用无菌纱布加压止血3-5分钟。 (9)再次核对   

4.注意事项:操作者用消毒后的手指扪及股动脉搏动,并用手指固定。操作后拔针头时要用无菌纱布加压止血5~10 min。

 

例1,臀大肌注射时,病人的最佳体位是

A.侧卧位,下腿伸直,上腿弯曲 B.侧卧位,上腿伸直,下腿弯曲 C.侧卧位,两腿伸直

D.平卧位,两腿弯曲 E.俯卧位,两脚跟相对 答案:B

例2,为两岁以下婴幼儿肌内注射,不恰当的是

A.宜选肌肉肥厚的臀大肌 B.注射时应固定好肢体,以防折针 C切勿把针梗全部刺入

D.注意更换注射部位 E.注意药物的配伍禁忌 答案:A

例3,关于静脉注射,以下哪项描述是错误的

A.长期给药,应由近心端到远心端选择血管 B.根据病情,掌握注药的速度 C.防止刺激性强的药液溢出血管外

D.不可在静脉瓣处进针 E.不要在一个部位反复穿刺 答案:A


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