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卧位

一、卧位的性质

根据病人活动能力,卧位可以分为:

1.主动卧位 病人自主采取的卧位。

2.被动卧位 病人自身无改变卧位的能力,躺在被安置的卧位。

3.被迫卧位 病人意识存在,也有变换卧位的能力,由于疾病的影响被迫采取的卧位,称被迫卧位,如支气管哮喘发作时。

二、常用的卧位

1.仰卧位

(1)去枕仰卧位

1)适用范围:①昏迷或全身麻醉未清醒等病人。可防止呕吐物流入气管而引起窒息及肺部并发症。②椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后6-8小时的病人,以预防脑压减低而引起的头痛(穿刺后,脑脊液可自穿刺处漏出至脊膜腔外,造成脑压过低,牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起)。

2)方法:去枕仰卧,头部应转向一侧,将枕头横置于床头。

(2)中凹卧位

1)适用范围:休克病人。抬高头胸部,有利于呼吸;抬高下肢,有利于静脉血回流,增加心输出量。

2)方法:抬高病人头胸部10°~20°,抬高下肢约20°~30°。

(3)屈膝仰卧位

1)适用范围:①腹部检查的病人,腹肌放松,利于检查;②导尿的病人,利于暴露操作部位。

2)方法:病人仰卧。两臂放于身体两侧,两膝屈起并稍向外分开。

2.侧卧位

(1)适用范围:灌肠、肛门检查、臀部肌内注射、配合胃镜检查等。

(2)方法:侧卧,下腿稍直、上腿弯曲,一手放于枕旁,一手放于胸前。

3.半坐卧位

要求:摇床:由平卧位转变为半卧位时,先摇床头,再摇床尾。由半卧位转变为平卧位时,先要床尾,再摇床头。

(1)适用范围:①心肺疾患所引起呼吸困难的病人,由于重力作用使膈肌下降,使呼吸困难得到改善;急性左心衰竭病人,可使部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内,使静脉血回流减少,从而减轻肺部淤血和心脏负担。②腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人,使腹腔渗出物流入盆腔,使感染局限化,减少炎症的扩散和毒素的吸收。③腹部手术后病人,可减轻腹部切口缝合处的张力,避免疼痛,有利于切口愈合。④某些面部及颈部手术后病人,可减少局部出血。

(2)方法:摇床,先摇起床头支架呈40°~50°角,再摇起膝下支架。放平时先放膝下支架,再放床头支架。

4.端坐位

(1)适用范围:急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作时,由于极度呼吸困难,病人被迫端坐。

(2)方法:病人坐在床上身体稍前倾,床上放一小桌,桌上放软枕,病人可伏桌休息。并将床头摇高,使病人背部也能向后依靠。

5.俯卧位

(1)适用范围:①腰、背部手术或检查。②腰、背、臀部有伤口,不能平卧或侧卧的病人。

(2)方法:病人俯卧,两臂屈曲放于头部两侧,两腿伸直,在胸下和髋部及踝部各放一软枕,头转向一侧,使病人舒适,又不影响呼吸。

6.头低足高位

(1)适用范围:①肺部分泌物引流,使痰易于咳出。②十二指肠引流,有利于胆汁引流。③妊娠时胎膜早破,防止脐带脱垂。④跟骨牵引或胫骨牵引时,利用人体重力作反牵引力,防止下滑。

(2)方法:病人仰卧,枕头横立于床头,床尾垫高15~30cm。

7.头高足低位

(1)适用范围:①颈椎骨折进行颅骨牵引时作反牵引力。②预防脑水肿,减轻颅内压。③开颅手术后,也常取此卧位。

(2)方法:病人仰卧,床头垫高15~30cm。

8.膝胸位

(1)适用范围:①用于肛门、直肠、乙状结肠的检查及治疗。②用于矫正子宫后倾及胎位不正。

(2)方法:病人跪于床上,两小腿平放床上,大腿和床面垂直,两腿稍分开,胸部及膝部贴于床面,腹部悬空,臀部抬起,头转向一侧,两臂屈肘于头的两侧。

9.截石位

(1)适用范围:会阴、肛门部位的检查、治疗或手术。

(2)方法:病人仰卧于检查台上,两腿分开放在支腿架上,臀部齐于床边,两手放于胸部或身体两侧。

例,胆结石术后,取半坐卧位的目的是
A.减少手术后出血 B.利于腹腔引流 C.减轻伤口缝合张力 D.减轻疼痛 E.减轻腹胀
标准答案:BCD

例,腹部手术后病人,为减轻缝合处皮肤张力,避免疼痛,采取的最佳体位是
A.俯卧位 B.半坐卧位 C.平卧位 D.端坐位 E.中凹位 答案:B

例,对于一个椎管内麻醉的病人,让病人采取去枕仰卧位的主要目的是:

A.预防窒息 B.预防肺部感染 C.预防颅压升高 D.预防头疼 E.预防病人的脑水肿

答案:D

三、更换卧位的方法

(一)帮助病人翻身侧卧

1.目的 协助卧床病人更换卧位,使病人舒适;预防并发症,如褥疮、坠积性肺炎等;治疗和护理需要。

2.操作方法

一人法:适合于体重较轻的病人。向病人解释说明目的及方法,以取得病人的合作。病人仰卧,两手放于腹部,两腿屈曲,将病人两下肢外移向护士侧,再将肩部外移,一手扶肩一手扶膝轻推病人转向对侧,使其背向护士。按侧卧位法安置好病人,使病人安全、舒适。

两人法:两护士站在床的同侧,一人托住病人颈肩部和腰部,另一人托住病人臀部和腘窝部,两人同时抬起病人移向自己,分别扶托病人的肩、腰、臀和膝部轻推病人转向对侧。

(二)帮助病人移向床头

一人法:向病人说明目的,以取得病人配合。放平床头支架,将枕头横立床头,避免碰伤病人。病人仰卧屈膝,双手握住床头栏杆,两脚蹬床面。护士一手稳住病人双脚,一手在臀部助力,使病人移向床头。放回枕头,使病人卧舒适体位。
两人法:护士分别站于床的两侧,交叉托住病人的颈肩和臀部,同时抬起病人移向床头;两人也可站在同侧,一人托住颈、肩及腰部,一人托住臀部和腘窝部,同时抬起病人移向床头。

(三)注意事项

1.帮助病人翻身时,不可拖拉,以免擦伤皮肤。

2.根据病情及皮肤受压情况,确定翻身间隔时间。

3.如病人身上置有多种导管,翻身前应先将导管安置妥当,防止脱落、扭曲等,保持引流通畅。

4.手术后病人翻身前,应先换药后再行翻身;颅脑手术后的病人,头部转动过剧可引起脑疝,压迫脑干,导致突然死亡,故一般只能卧于健侧或平卧;颈椎和颅骨牵引的病人,翻身时不可放松牵引。石膏固定或伤口较大的病人翻身时,应注意患处位置,防止受压。

5.翻身时让病人尽量靠近护士,使重力线通过支撑面保持平衡,达到节力的目的。

 

例,颅内手术后,头部翻转过剧可引起

A.脑疝 B.休克 C.脑出血 D.脑栓塞 E.脑干损伤

标准答案:A


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