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静脉输血法

一、目的

1.补充血容量,增加有效循环血量,增加心排出量,提高血压,促进血液循环,用于大出血、失液引起的血容量减少或休克的病人。

2.补充血红蛋白,促进携氧功能,纠正贫血,用于贫血的病人。

3.补充抗体,增加机体免疫力。用于严重感染的病人。

4.补充白蛋白,纠正低蛋白血症,维持胶体渗透压,减轻组织水肿,用于低蛋白血症。

5.补充各种凝血因子和血小板,输入新鲜血,补充凝血因子,用于凝血功能异常的病人。

二、血液制品的种类

(一)全血

1.新鲜血:基本保留了血液原有成分,适于血液病病人,补充各种凝血因子和血小板。

2.库存血:仅保留红细胞及血浆蛋白。在4℃冰箱内冷藏,保存2~3周。库存血保存时间越长,血液成分变化越大,即酸性增高,钾离子浓度增高,故大量输注库存血时,要警惕酸中毒与高钾血症的发生。库存血适用于各种原因引起的大出血。

3.自体输血

(1)术中失血回输:多见于手术中出血量较多者,如脾切除、宫外孕等。

(2)术前采血保存:选择体质好的病人术前抽血存血库,备本人手术时急需。

(二)成分血

根据血液成分比重不同,将血液成分进行分离,加工成各种血液制品,根据病情需要有针对性地补充。

成分血的优点:纯度高、体积小、疗效好、副反应少;成分血比全血含钾、氨、枸橼酸盐低,适用于肝、肾、心功能不全的病人;稳定性好,便于保存和运输;一血多用,节约用血。

1.红细胞

浓缩红细胞(比容红细胞):用于血容量正常而需补充红细胞的贫血病人,分离后应在24h内使用。

洗涤红细胞:红细胞经生理盐水三次洗涤后再加入适量生理盐水,适用于贫血和一氧化碳中毒的病人。

2.白细胞浓缩悬液:4℃冰箱保存,48h内有效,适用于粒细胞减少合并严重感染的病人。

3.血小板浓缩悬液:在ACD保养液中,22℃保存,24h内有效,适用于血小板减少和血小板功能障碍性出血的病人。使用前需先轻摇,使沉淀血小板悬浮于血清中,80~100滴/min。

4.血浆:主要为血浆蛋白,不含血细胞。

新鲜血浆:含正常量的全部凝血因子,适用于多种凝血因子缺乏的病人,如肝功能不全、DIC及大量输库存血后引起出血倾向的病人。

保存血浆:适用于低血容量和低血浆蛋白的病人。

冰冻血浆:-30℃保存,有效期1年,应用时在37℃温水中融化后立即输注,以免纤维蛋白析出。适用于维持血容量、补充血浆蛋白的病人。

冰冻干浆:用200ml生理盐水溶解后使用。

为保证安全,输全血、红细胞、血小板悬液前要做血型鉴定和交叉配血试验,输血浆前须做血型鉴定。

5.其他血液制品

(1)白蛋白液:自血浆中提取,可提高机体血浆蛋白和胶体渗透压。

(2)抗血友病球蛋白浓缩剂:用于血友病。

(3)纤维蛋白原:用于纤维蛋白缺乏症、DIC。

(4)凝血酶原复合物:适用于先天性及获得性缺乏凝血因子的出血性疾病。

三、输血法

(一)输血前准备

1.备血 填写输血申请单,采血送血库做血型鉴定及交叉配血试验。

2.取血 凭取血单与血库人员共同做好“三查”,即查血液的有效期、血液的质量和输血装置,“八对”,即核对病人姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。

正常库存血分为二层:上层血浆呈淡黄色,半透明;下层血细胞均匀,呈暗红色,两者界线清楚,无凝块;如血浆颜色变红或混浊有泡沫,血细胞呈紫玫瑰色,血细胞与血浆界线不清,提示血液变质,不能使用。

3.取血后 血液取出后勿振荡,勿加温,在室温中放置l5~20min再输注。

4.输血前 再次两人核对,确定无误方可输入。

(二)直接输血法

1.概念 将供血者血液抽出后,立即输给病人称直接输血法。适用于急需输血而又无血库设备或婴幼儿少量输血时。

2.用物 无菌盘内备4%枸橼酸钠溶液、50ml注射器及针头数副,按病人年龄及输血量准备,其他同静脉穿刺法。

3.操作方法

(1)洗手

(2)核对

(3)在准备好的注射器内抽取一定量的抗凝剂(每50ml血液中加入4%枸橼酸钠溶液5m1),操作时由三人完成,分别担任取血、传递和输血,操作过程中需密切配合,在连续取血、输血过程中,只需换注射器,不必拔针头,用手指压住穿刺部位前端静脉,以减少出血。输血结束,拔出针头,用无菌棉球按压穿刺点片刻。

(三)间接输血法

将抽出的供血者的血液,按静脉输液法输给受血者称间接输血法。

1.用物 按密闭式输液法(将输液器换成输血器)给病人输入少量生理盐水。

2.操作方法

(1)洗手,戴口罩

(2)核对、解释

(3)舒适体位

(4)两位护士再次仔细“三查”、“八对”,确定无误后,将血液轻轻摇匀,

(5)输入生理盐水

(6)常规消毒贮血袋上的塑料管、橡胶套管,将生理盐水瓶塞上的输血针头拔出,插入上述消毒部位。

(7)调节滴速,开始输入速度宜慢,观察10min无不良反应,根据病情调整滴速,成人一般为40~60滴/分,儿童酌减。

(8)交代注意事项

(9)输入两个以上供血者的血液时,两袋之间须输入生理盐水,输血结束时,继续输入少量生理盐水,直至输血器内血液全部输入体内。

(10)安置病人

(11)洗手,记录

(四)注意事项

1.根据配血单采集血标本,每次只能为一位病人采集,禁止同时为两位病人采集血标本,避免发生差错。

2.输血前须两人核对无误后方可输入。如用库存血必须认真检查血液质量,

3.库存血取出后,30min内给病人输入,避免放置过久,使血液变质或污染。

4.输血前后及输两带血液之间,输入少量生理盐水。

5.输入血液内不得随意加入其他药物,如钙剂、酸或碱性药物、高渗或低渗溶液,防止血液变质。

6.输血过程中加强巡视,听取病人的主诉,密切观察有无输血反应。发生严重反应立即停止输血,给予相应护理措施,并保留余血以供检查、分析、查找原因。

7.冷藏血制品不能加温,以免血浆蛋白凝固变性引起不良反应。

8.加压输血时,必须有专人在旁监护,以免走空发生空气栓塞。

四、输血反应及护理

(一)发热反应

1.临床表现 在输血过程中或输血后1~2 h内发生。出现发冷、寒战、体温可升高至39℃以上,持续半小时至数小时,有的病人可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。

2.原因

(1)输入致热原引起。保养液或输血用具被污染。

(2)违反无菌操作原则造成污染。

(3)与多次输血后受血者血液中产生抗体有关。

3.护理措施

(1)预防: 严格管理血液保养液和输血用具,输血过程中严格执行无菌操作原则,防止污染。

(2)出现发热反应时,暂停输血,给予生理盐水输入,密切观察生命体征。

(3)对症处理,病人发冷、寒战时给予保暖,高热时给予物理降温。

(4)观察病情,监测生命体征。

(5)按医嘱给予抗过敏药物、退热剂或肾上腺皮质激素。

(6)保留余血及输血器,以便查明原因。

(二)过敏反应

1.临床表现 多数病人发生在输血后期或即将结束时。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(即眼睑、口唇水肿);重者喉头水肿,出现呼吸困难,两肺闻及哮鸣音,甚至发生过敏性休克。

2.原因

(1)病人呈过敏体质;

(2)输入的血液中含有致敏物质;

(3)病人多次接受输血产生过敏性抗体,再次输血抗原、抗体作用产生过敏反应。

3.护理措施

(1)预防

①勿选用有过敏史的献血人员,献血人员在采血前4h内不宜食用高蛋白和高脂肪食物,宜用少量清淡的饮食。

②输血前给于抗过敏药物。

(2)根据过敏反应表现,轻者减慢输血速度,继续观察;重者立即停止输血。

(3)出现呼吸困难者,给予氧气吸入,喉头水肿严重时可配合气管插管或切开手术,

若发生过敏性休克,立即进行抗休克治疗。

(4)观察

(5)根据医嘱给予皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1ml,或给予抗过敏药物治疗。

(三)溶血反应

由于血液中红细胞凝集成团,继而发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中而导致机体发生一系列反应,为最严重的一种输血反应。

1.临床表现与发生机制

(1)开始阶段:开始病人主诉头疼、四肢麻木、腰背剧疼和胸闷等。

(2)中间阶段:继而出现黄疸和血红蛋白尿,同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等;

(3)最后阶段:后期出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状,可迅速死亡。溶血反应还可伴有出血倾向。

2.原因

(1)输入异型血;

(2)输血前红细胞已被破坏溶血;

(3)Rh因子系统不同引起溶血。一般在输血10~15ml后即可产生症状。

3.护理措施

(1)预防:加强责任心,认真做好血型鉴定和交叉配血试验,输血前仔细核对,杜绝差错。严格执行血液保存规则,不可采用变质血液。

(2)立即停止输血,与医生联系,并保留余血。采集病人血标本,重做血型鉴定和交叉配血试验。

(3)维持静脉输液以备抢救时静脉给药。

(4)保护肾脏:防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。双侧腰部封闭,用热水袋热敷双侧肾区,防止肾小管痉挛。

(5)碱化尿液:口服或静脉滴注碳酸氢钠,以碱化尿液。

(6)密切观察生命体征和尿量,对少尿、无尿者按急性肾衰处理,出现休克症状时,立即配合抢救休克。

(7)做好心理护理

(四)大量输血后反应

大量输血指1次或1天内输入血量大于1500ml以上。

1. 肺水肿(循环负荷过重) 同静脉输液反应。

2.出血倾向

(1)临床表现 皮肤、黏膜瘀点或瘀斑,穿刺部位可见大块淤血斑或手术伤口渗血等。

(2)原因 输入大量库存血,库存血的血小板基本被破坏,凝血因子减少。

(3)护理措施:

①与长期反复输入库存血或短时间内输入大量库存血有关。②应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化,注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血;根据医嘱输入血小板悬液或新鲜血,以补充足够的血小板和凝血因子。

3.枸橼酸钠中毒反应

(1)临床表现:病人表现手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停。

(2)原因:大量输血时也输入了枸橼酸钠,当枸橼酸钠尚未氧化时即与血中钙离子结合使血钙降低。

(3)护理措施:①输入库存血1000ml以上时,须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1Oml,以补充钙离子。②严密观察病人反应。

4.酸中毒和高钾血症

(五)其他反应

1.空气栓塞。

2.输血传染的疾病:病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等。

3.细菌污染反应 严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节,是预防输血反应的关键措施。


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