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呼吸的评估及护理

一、呼吸的评估

(一)呼吸的概念:机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界吸取氧气,并将二氧化碳排出体外,这种机体和环境之间的气体交换,称为呼吸。

(二)正常呼吸的观察及生理性变化

1.正常呼吸的观察:安静时,正常人每分钟呼吸16~20次,节律规则,均匀平稳。

2.生理性变化:受意识控制,可随意改变。呼吸可随年龄、劳动、情绪等因素改变,年龄小较快,老人稍慢,同年龄女性较男性稍快活动;情绪激动时增快,休息和睡眠时较慢。

二、异常呼吸

(一)异常呼吸的观察

1.频率改变

(1)呼吸增快:成人每分钟呼吸超过24次,称呼吸增快。见于高热、缺氧等患者。

(2)呼吸减慢:成人每分钟呼吸少于10次,称呼吸减慢。见于颅内疾病、安眠药中毒等。

2.节律改变

(1)潮式呼吸(陈-施呼吸):是一种周期性呼吸异常,呼吸由浅慢逐渐加快加深,达高潮后又逐渐变浅变慢,然后暂停数秒钟(5~30s),有时可达30~40s,又出现上述状态的呼吸。如此周而复始,如潮水涨落,故称潮式呼吸。潮式呼吸是呼吸中枢兴奋性降低的表现,见于呼吸中枢系统疾病,如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥中毒等。

(2)间断呼吸(毕奥呼吸):为呼吸和呼吸暂停现象交替出现。间断呼吸是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现,见于呼吸中枢衰竭患者。

3.深浅度改变

(1)深度呼吸(库斯莫呼吸):是一种深而规则的大呼吸。多见于代谢性酸中毒患者。

(2)浮浅呼吸:浅表不规则的呼吸,有时呈叹息样。见于濒死患者。

4.音响异常

(1)蝉鸣样呼吸:见于喉头水肿、痉挛、或喉头有异物。

(2)鼾声呼吸:见于昏迷病人。

5.呼吸困难 呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。患者自感空气不足,呼吸费力,胸闷烦躁,不能平卧,并出现口唇和指(趾)甲床发绀、鼻翼煽动。根据临床表现可分:

(1)吸气性呼吸困难:见于上呼吸道梗阻时。吸气时间延长,出现三凹征。见于喉头水肿、喉头异物的病人。

(2)呼气性呼吸困难:见于下呼吸道梗阻时。呼气时间延长。多见于哮喘患者。

(3)混合性呼吸困难:吸气和呼气均感费力,呼吸快而表浅。多见于肺部感染。

(二)异常呼吸的护理

1.观察 2.卧床休息 3.保持呼吸道通畅 4.吸氧 5.根据医嘱给药 6.心理护理

三、测量呼吸的方法(略讲)

(一)操作方法

1.测量脉搏后保持原姿势

2.观察胸部或腹部起伏次数,一起一伏为一次,观察30秒,乘以2。异常呼吸观察1分钟。

3.危重病人用少许棉花置于病人鼻孔前,数1分钟。

4.记录呼吸次数

(二)注意事项

1.患者应处于安静状态。

2.并注意节律及深度变化。

3.测量时不要让病人察觉。


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