（一）正常排便的观察
1.量与次数 正常粪便呈黄褐色，每日1～3次，平均每次的量为l50～200g。
2.性状 柔软成形
3.颜色 黄褐色或棕黄色
4.气味 粪便气味是由于蛋白质细菌分解发酵产生，与食物种类有关。
（二）异常粪便的观察
1.次数：超过每日三次
2.形状：便秘时坚硬呈栗子样；肛门直肠狭窄或部分肠梗阻时粪便呈扁条状或带状。
3.颜色：柏油样便见于上消化道出血；暗红色便见于下消化道出血；陶土色便见于胆道完全阻塞；果酱样便见于阿米巴痢疾或肠套叠；粪便表面鲜红或排便后滴血见于肛裂或痔疮出血。
4.气味：酸臭味便见于消化不良；腐臭味便见于直肠溃疡、肠癌；腥臭味便见于消化道出血。5.混合物：粪便中有大量黏液见于肠炎；粪便中伴有脓血见于痢疾、直肠癌。
1.年龄：婴儿期由于神经肌肉系统发育不全，不能控制排便；老年人腹部肌肉张力降低、结肠平滑肌松弛使肠蠕动减弱，易发生便秘。
2.饮食：液体摄入不足或丢失过多（如排尿、出汗、呕吐等）使粪便干硬不易排出；摄取富含膳食纤维的食物能促进肠蠕动，利于排便；进食量少或食用高蛋白、高碳。
水化合物的食物使排便反射减弱；合理进食可建立规则的排便反射。
3.排便习惯：通常排便用的姿势是坐位或蹲位，卧床病人因不适应用便盆导致排便困难；每日定时排便有助于养成规律的排便习惯。
4.活动
5.心理因素
6.治疗因素：长期应用抗生素可干扰肠道内正常菌群的功能，造成腹泻；大剂量应用镇静剂可导致便秘；缓泻剂可刺激肠蠕动，使排便次数增加；麻醉药物可使病人胃肠蠕动暂停，一般腹部手术后24—48h胃肠功能才趋于恢复。
7.疾病因素：腹部和会阴部伤口疼痛可抑制便意；肠道感染可使肠蠕动增加而导致腹泻；长期卧床的病人活动减少，影响排便；神经系统受损可导致大便失禁。
（一）腹泻
1.概念：指排便次数增多、粪便稀薄而不成形，甚至呈水样。腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐、肠鸣、里急后重等症状。
2.护理措施
（1）去除病因。
（2）卧床休息，以减少体力消耗。
（3）饮食护理：鼓励病人多饮水，进流质或半流质饮食，腹泻严重时禁食，或遵医嘱补液。
（4）防止水、电解质紊乱。
（5）皮肤护理：嘱病人每次排便后用软纸擦、温水洗，并在肛周涂油膏保护皮肤。
（6）观察病情：排便情况，及时记录；疑为传染病时应按隔离原则处理。
（7）心理护理
（8）健康教育
（二）大便失禁
1.概念 ：大便失禁是由于肛门括约肌不受意志控制而不由自主地排便。
2.护理措施
（1）心理护理：给予安慰和鼓励；并保持室内空气清新。
（2）皮肤护理：保持清洁干燥，防止褥疮发生。
（3）重建排便能力：观察排便反应，及时给病人使用便盆，并帮助病人重建排便的控制能力。
（4）室内环境
（5）健康教育：教会病人进行盆底肌收缩运动锻炼，逐步恢复肛门括约肌的控制能力。
（三）便秘
1.概念：排便是指排便次数减少，无规律性，粪便干燥、坚硬，排便困难。常伴有头痛、腹痛、腹胀、消化不良、食欲不振、疲乏无力等症状。
2.护理措施
（1）心理护理：耐心解释和指导。
（2）提供排便环境：用屏风遮挡，让病人安心排便。
（3）安置适当的体位，坐位或蹲位，仰卧位病人可酌情抬高床头。
（4）腹部按摩：帮助病人在腹部做离心的环状按摩，以刺激肠蠕动，帮助排便。
（5）按医嘱给口服缓泻剂。
（6）使用简易通便剂，通过软化粪便、润滑肠壁、刺激肠蠕动而排便。
（7）灌肠
（8）健康教育：指导病人养成定时排便的习惯。
1）定时排便；
2）饮食护理：嘱病人多食蔬菜、小米、粗粮等含膳食纤维多的食物，每日饮水1500ml左右；
3）适当活动：如散步、打太极拳，卧床病人可进行床上活动；
4）充足的休息与睡眠；
5）简易通便器。
例1，阻塞性黄疸病人的大便颜色呈
A.黑色 B.黄褐色 C.白陶土色 D.暗红色 E.鲜红色 答案：C
例2，对排便异常的描述，正确的是
A.胆道完全梗阻病人，粪便呈暗黑色 B.肠套叠病人可有果酱样便 C.痢疾病人为墨绿色便
D.痔疮病人排暗红色便 E.上消化道出血病人粪便表面鲜红 答案：B
灌肠法是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气，或由肠道供给药物，达到缓解症状、协助诊断和治疗疾病的目的。
（一）大量不保留灌肠
1.目的：
（1）软化粪便，解除便秘及肠胀气
（2）清洁肠道，为某些手术、检查或分娩作准备
（3）减轻中毒
（4）为高热病人降温
2.常用灌肠溶液：0.9%生理盐水或0.1%～0.2%肥皂水
3.溶液量及温度：500～1000ml，准备39℃～41℃、降温用28℃～32℃，中暑病人用4℃0.9%生理盐水。
4.操作方法：
（1）备齐用物；
（2）病人取左侧卧位；
（3）灌肠筒液面距肛门40～60cm；
（4）戴手套；
（5）肛管插入肛门7～lOcm，使溶液缓缓流入；
（6）观察溶液下降情况，如液体流入受阻，可稍移动肛管；
（7）拔管；
（8）灌毕嘱病人保留溶液5～10min后排便。
（9）安置病人，整理床单位。
（10）观察大便情况
（11）清理用物。
（12）洗手，记录。记录的方法是：灌肠后排便1次记为1/E，灌肠前排便1次，灌肠后排便2次，记为1（2/E）。
5.注意事项
（1）保护病人自尊，减少暴露；
（2）伤寒病人灌肠，液量不超过500ml，压力降低，液面距肛门小于30cm。肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭病人禁用生理盐水灌肠，以减少钠的吸收；
（3）如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止操作；
（4）降温灌肠应保留30min后排便，排便后30min测量体温；
（5）禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病。
（二）小量不保留灌肠
为腹盆腔术后、危重、老幼病人解除便秘，排除肠道积气，减轻腹胀。
1.目的：
（1）软化粪便，解除便秘
（2）排除肠道积气，以减轻腹胀。
2.常用溶液：
（1）1、2、3溶液：50％硫酸镁30ml、甘油60ml、水90m1
（2）油剂：甘油50ml加等量温开水
3.操作方法：
（1）备齐用物
（2）戴手套
（3）准备，肛管插入肛门7～10cm，使溶液缓缓流入。
（4）拔管
（5）舒适卧位
（6）观察
（7）安置病人
（8）洗手，记录
4.注意事项
（1）反折肛管
（2）液面距肛门小于30cm，灌毕嘱病人保留溶液10～20min再排便。
（三）清洁灌肠
1.目的：彻底清除滞留在结肠中的粪便，常用于直肠、结肠X线摄片和手术前的肠道准备。
2.常用溶液：0.1%-0.2%肥皂液，0.9%氯化钠溶液。
3.操作方法：
首先用肥皂水灌肠，然后用生理盐水灌肠数次直至排除液清洁无粪便为止。
4.注意事项：压力要低，每次灌肠后让病人休息片刻。
（四）保留灌肠
自肛门灌入药液保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收。
1.目的：用于镇静、催眠及治疗肠道感染。
2.常用溶液：液量小于200ml，温度39℃～41℃。
（1）镇静、催眠：l0％水合氯醛
（2）治疗肠道内感染
3.操作方法：
（1）备齐用物
（2）操作前嘱病人排便
（3）安置体位：慢性痢疾病人取左侧卧位，阿米巴痢疾取右侧卧位。
（4）臀部抬高lOcm
（5）戴手套
（6）肛管插入肛门10～15cm
（7）拔管
（8）舒适体位
（9）安置病人
（10）洗手，记录
4.注意事项
（1）确定病变部位以便确定适当的卧位和插管深度。
（2）在睡眠前灌入为宜。
（3）肛门、直肠、结肠手术后病人及排便失禁病人不宜作保留灌肠。
例1，男性，40岁，患慢性阿米巴痢疾，用2%黄连素灌肠治疗，护理措施正确的是
A.灌肠前臀部抬高15cm B.灌肠时病人取右侧卧位 C.液面与肛门的距离40cm～60cm
D.灌入药液量应少于500ml E.灌入后保留30分钟 答案:B
例2，慢性菌痢病人在保留灌肠时应采取的卧位是
A.右侧卧位 B.左侧卧位 C.俯卧位 D.仰卧位 E.膝胸卧位 答案：B
例3，灌肠的注意事项，描述正确的是
A.伤寒病人灌肠液量不得超过300ml B.钠潴留病人可用生理盐水灌肠 C.肝昏迷病人可用肥皂水灌肠
D.中暑病人可用28℃～32℃生理盐水进行大量不保留灌肠 E.对顽固性失眠者可予保留灌肠进行镇静、催眠 答案：E
例4，肝昏迷病人灌肠时禁用肥皂水是因为
A.肥皂水易引起腹胀 B.肥皂水易造成肠穿孔 C.可以减少氨的产生和吸收
D.可以防止发生水肿 E.可以防止发生酸中毒 答案：C
例5，下列情况可实施大量不保留灌肠的病人是
A.高热病人降温 B.心肌梗塞病人 C.急腹症病人 D.消化道出血病人 E.妊娠早期病人 答案：A
（一）肠胀气病人的护理
1.概念：指肠道内积聚过量气体而不能排出。病人腹部膨隆，常伴腹胀、腹痛等不适症状。
2.护理措施
（1）心理护理：向病人解释肠胀气的原因以缓解紧张的情绪。
（2）调整饮食进易消化食物，少食豆类、糖类等产气食物，少饮含碳酸饮料，进食速度不宜过快。
（3）适当活动、变换卧位，病情允许可下床散步。
（4）按摩：可在腹部进行热敷和按摩以促进排气。
（5）必要时行肛管排气。
（二）肛管排气的目的及操作方法
1.概念：将肛管由肛门插入直肠，排除肠腔内积气的方法。
2.目的：排除肠内积气。
3.操作方法
（1）备齐用物
（2）病人取左侧卧。
（3）连接管道
（4）润滑肛管：肛管插入肛门15～18cm后固定，观察和记录排气情况。
（5）观察排气情况，如排气不畅应帮助病人更换体位及做腹部离心按摩，以促进排气。
（6）保留肛管20min以内。
（7）整理床单位。
（8）观察病人反应，洗手，记录。
4.注意事项：保留肛管一般不超过20分钟；必要时可间隔2-3小时，再重复插管排气。
例：男性，70岁，肝昏迷前期，表现为意识错乱、睡眠障碍、行为失常，三天未排便。
1.因严重便秘，需行大量不保留灌肠，应禁用的灌肠液是
A.生理盐水 B.1，2，3溶液 C.肥皂水 D.0.9%氯化钠 E.油剂 答案：C
2.禁用该溶液的原因是
A.引起电解质平衡失调 B.易发生腹胀 C.对肠粘膜刺激性大 D.导致腹泻 E.减少氨的产生和吸收 答案：E
3.若出现肠胀气，应采取的措施是
A.肛管排气 B.生理盐水灌肠 C.10％水合氯醛灌肠 D.开塞露肛门注入E.口服硫酸镁 答案：A