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排尿的护理

一、尿液的评估

(一)正常尿液的观察

正常情况下,排尿受意识支配,无痛、无障碍、可自主随意进行。

1.次数和尿量

成人一般白天排尿3~5次,夜间0~1次;每次尿量200~400ml,24h尿量约l000~2000ml。

2.颜色和透明度

正常尿液呈淡黄色,澄清、透明

3.比重 比重1.015~1.025

4.酸碱度 pH为4.5~7.5,平均值为6;呈弱酸性,正常晨尿因尿素分解产生氨,故有氨臭味。   

(二)异常尿液的观察

1.尿量异常

(1)多尿:24h尿量超过2500ml称多尿,见于糖尿病、尿崩症。

(2)少尿:24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称少尿,见于心、肾疾病和休克病人。

(3)无尿或尿闭:24h尿量少于lOOml称无尿或尿闭,见于严重心、肾疾病和休克病人。

2.颜色异常:红色或棕色为肉眼血尿;酱油色或浓茶色为血红蛋白尿;黄褐色为胆红素尿;白色浑浊为脓尿;乳白色为乳糜尿。

3.透明度异常

4.比重异常

5.气味异常:新鲜尿有氨臭味提示有泌尿系感染;烂苹果味尿见于糖尿病酮症酸中毒病人。

6.膀胱刺激症:表现为尿频、尿急、尿痛、每次尿量少。

二、影响排尿的因素

1.年龄和性别:婴儿排尿时反射作用不受意识控制,3岁后才能自我控制;男性老年人因前列腺增生可引起滴尿和排尿困难。

2.饮食与气候:尿量增多见于饮水多,饮咖啡、茶,吃大量水果。尿量减少见于食过咸、高蛋白质食物;气温高时因排汗多使尿量减少。

3.排尿习惯:排尿姿势、排尿环境不适宜会影响排尿活动。

4.治疗因素:手术中用麻醉剂、术后疼痛会导致尿潴留。

5.疾病因素

6.心理因素:紧张、恐惧可引起尿频、尿急或排尿困难。

三、排尿异常的护理

(一)尿潴留

1.概念:大量的尿液储存在膀胱中不能排出,称为尿潴留。病人膀胱高度膨胀至脐部,膀胱容积可增至3000-4000ml。病人主诉下腹部胀痛,排尿困难。

2.护理措施

(1)心理护理,给予安慰和鼓励。

(2)提供排尿环境,用屏风遮挡,保护自尊。

(3)调整体位和姿势,酌情扶卧床病人坐起排尿,并训练床上排尿。

(4)利用条件反射诱导排尿,如让病人听流水声、温水冲洗会阴部。

(5)热敷、按摩下腹部,以放松肌肉,促进排尿。

(6)药物或针灸

(7)健康教育

(8)经上述处理无效时,根据医嘱采取导尿术。

(二)尿失禁

1.概念: 排尿失去控制,尿液不自主流出,称为尿失禁。尿失禁可分为,真性尿失禁(完全性尿失禁)、假性尿失禁(充溢性尿失禁)、压力性尿失禁(不完全性尿失禁)。

2.护理措施

(1)心理护理,给予安慰和鼓励,并保持室内空气清新。

(2)做好皮肤护理,防止褥疮。

(3)设法接尿,对长期尿失禁病人给予留置导尿管、观察排尿反应(对慢性病或老年人每2~3h给予便器一次,有意识地控制排尿)。

(4)健康教育:留置导尿管引流

(5)室内环境

(6)健康教育

1)摄入适当液体:每日白天饮水2000~3000ml,入睡前限制饮水;

2)训练膀胱功能:膀胱处按摩,使膀胱内尿液被动排出;

3)训练肌肉力量:锻炼盆底肌肉,试做排尿动作,先慢慢收紧,再缓缓放松,lOs/次,连续10遍,5~10次/日,以不觉乏力为宜。

四、导尿术

(一)概念: 导尿术是在严格无菌操作下,用无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。

(二)目的:

1.为尿潴留病人放尿以减轻痛苦;取无菌尿标本做细菌培养;

2.测量膀胱容量、压力、残余尿;尿道或膀胱造影;

3.治疗膀胱和尿道疾病,膀胱肿瘤病人进行化疗。

(三)操作方法:

1.女病人导尿术

(1)解释合作

(2)关闭门窗

(3)清洗外阴

(4)病人取仰卧屈膝位

(5)棉球严格消毒:原则由上至下,由外向内。

(6)打开导尿包

(7)消毒:原则由上向下,由内向外。

(8)按无菌技术原则将导尿管插入尿道4~6cm,见尿流出再插l-2cm

(9)引流尿液   

(10)留取中段尿5ml

(11)拔管,清理用物

(12)整理床单位

(13)测量尿量,送检

(14)洗手,记录

2.男病人导尿术

男性尿道解剖特点:尿道长18~20cm,有两个弯曲(耻骨前弯和耻骨下弯)、三个狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口)。

(1)备齐用物,核对、解释

(2)操作方法

(3)消毒

(4)打开无菌导尿包

(5)消毒

(6)导尿时应将阴茎提起与腹壁呈60°角,导管插入尿道20~22cm,见尿流出再插2cm,因膀胱颈部肌肉收缩而产生阻力,使插管不畅时,可稍停片刻,切忌暴力插管。

(7)其余与女病人导尿同。   

(四)注意事项:

1.必须严格无菌;

2.耐心解释,遮挡操作环境,保护病人自尊;

3.导管粗细适宜,动作轻柔;

4.导尿管误入阴道应更换导管重新插入;

5.膀胱高度膨胀病人又极度衰弱时,第一次放尿不应超过1000ml,因大量放尿,使腹腔内压力突然降低,血液大量滞留在腹腔血管,导致血压下降而虚脱;又因为膀胱突然减压,引起黏膜急剧充血而发生血尿。

五、导尿管留置术

(一)概念

(二)目的:

1.抢救休克、危重病人时正确记录尿量,以观察病情;

2.盆腔器官手术前引流尿液,避免术中误伤膀胱;

3.某些泌尿系疾病手术后留置导尿管,便于引流和冲洗,并减轻手术切口的张力,有利于伤口的愈合;

4.昏迷、瘫痪或会阴部有伤口者保留导尿管以保持会阴部清洁干燥。

(三)操作方法

1.同女性、男性病人导尿术

2.胶布固定

(1)女性

(2)男性

3.气囊固定法

4.固定法

5.集尿袋固定

6.安置病人,整理床单位

7.洗手,记录   

(四)护理措施

1.解释:做好解释,使其认识到预防泌尿系感染的重要性;

2.保持引流通畅,避免引流管受压、扭曲、阻塞;防止逆行感染,女病人用消毒棉球擦拭外阴和尿道口,男病人用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮周围皮肤,每日l~2次。

3.防止逆行感染

(1)保持尿道口清洁

(2)每日定时更换集尿袋

(3)每周更换一次导尿管

(4)集尿袋不可高于耻骨联合,发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时应做膀胱冲洗,每周做尿常规检查1次;

(5)鼓励病人多饮水,协助更换卧位。

4.倾听

5.训练膀胱功能,拔管前采用间歇性引流夹管方式促进膀胱功能的恢复,每3-4小时开放一次。

 

例1,子宫切除病人手术前留置导尿管的目的是

A.保持会阴部清洁干燥 B.收集无菌尿标本作细菌培养 C.测定残余尿 D.避免术中误伤膀胱 E.避免术后泌尿系感染 答案:D

例2,为男性病人导尿时,提起阴茎与腹壁呈60°角,可使

A.耻骨下弯消失 B.耻骨前弯消失 C.尿道内口扩张 D.尿道膜部扩张 E.尿道壶腹部扩张 答案:B

例3,留置导尿管的目的与下列哪项无关

A.便于留取中段尿标本作培养 B.为休克病人准确记录尿量 C.盆腔器官手术前准备

D.减轻膀胱手术后切口的张力 E.保持昏迷病人会阴部清洁干燥 答案:A

例4,长期留置尿管的病人,发生尿液混浊、沉淀或有结晶时应

A.经常清洗尿道口 B.热敷下腹部 C.膀胱内滴药 D.及时更换卧位 E.多饮水并进行膀胱冲洗 答案:E

例5,解除尿潴留的措施中哪一项是错误的

A.嘱病人坐起排尿 B.让其听流水声 C.口服利尿剂 D.轻轻按摩下腹部 E.用温水冲洗会阴 答案:C


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