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热疗法

一、热疗的作用

(一)促进炎症的消散和局限

热疗可使局部血管扩张,血流速度加快,利于组织中毒素的排出;同时促进血液循环,增加血流量,加快新陈代谢,增强白细胞的吞噬功能。因而在炎症早期用热可促进炎性渗出物的吸收和消散;在炎症后期用热,可因白细胞释放蛋白溶解酶,溶解坏死组织,从而有助于坏死组织的清除及组织修复,使炎症局限。

(二)缓解疼痛

热疗能降低痛觉神经的兴奋性,改善血液循环,减轻炎性水肿,加速致痛物质的排出及渗出物的吸收,从而解除局部神经末梢的压力。热疗还可使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛,可缓解因肌肉痉挛、关节强直而引起的疼痛。常用于腰肌劳损、肾绞痛、胃肠痉挛等病人。

(三)减轻深部组织充血

热疗可使局部血管扩张,体表血流增加,因而相对减轻深部组织的充血。

(四)保暖

热疗可使局部血管扩张,促进血液循环,使病人感到温暖舒适。多用于危重、年老体弱、小儿及末梢循环不良病人的保暖。

二、热疗的影响因素

(一)用热方式

热疗的方式分为干热法和湿热法,湿热法由于水传导热的能力比空气强,且渗透性大,因而热疗的效果比干热法更好。所以,使用湿热法时,水温应低于干热法。

(二)热疗的部位

因皮肤的厚薄不同,不同部位的热疗,效果也不同,一般皮肤较薄及经常不暴露的部位对热更为敏感。另外,热疗效果还受血液循环情况的影响,血液循环良好的部位,热疗效果更好。

(三)热疗面积

热疗的效果与用热面积大小成正比,如热疗面积大则反应强;如热疗面积小,反应则弱。但需要注意的是,热疗面积越大,机体的耐受性越差,易引起全身反应。

(四)热疗时间

热效应与热疗的时间长短不成比例关系,一般热疗的效应需要一定的时间才能产生,并随着时间的延长而增强,用热时间多为l0~30分钟。时间过长会引起继发性效应,不但抵消热疗效果,还可导致不良反应,引起烫伤等。

(五)温度差

热疗的温度与体表皮肤的温度相差越大,机体对热刺激的反应越强,反之则越弱;另外,环境温度也会影响热疗效果,如用热时室温过低,散热就快,热效应也会降低。

(六)个体差异

病人机体状况、精神状态、年龄及性别不同,对热疗的耐受力不同,反应也不相同。如年老病人,因感觉功能减退,对热疗刺激反应比较迟钝;婴幼儿对热疗反应较为强烈;女性病人对热较男性敏感等。故对此类病人用热时要加倍小心,以防烫伤。

三、热疗的禁忌证

1.急腹症尚未明确诊断前热疗能够减轻疼痛,因而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗。

2.面部危险三角区感染化脓时 因面部危险三角区血管丰富又无静脉瓣,且与颅内海绵窦相通,热疗能使该处血管扩张,血流量增多,导致细菌和毒素进入血循环,使炎症扩散,造成颅内感染和败血症。

3.各种脏器内出血时因热疗可使局部血管扩张,增加脏器的血流量和血管的通透性,而加重出血倾向。

4.软组织损伤早期(48小时)软组织损伤,如挫伤、扭伤或砸伤等早期,忌用热疗。因热疗可促进局部血循环,从而加重皮下出血、肿胀及疼痛。

四、热疗的方法

热疗的方法有干热法和湿热法两种,干热法包括热水袋、红外线、鹅颈灯等;湿热法包括湿热敷、热水坐浴、温水浸泡法等。

(一)干热法

1.热水袋的使用

(1)目的:常用于保暖、解痉、镇痛。

(2)操作步骤

1)备齐用物,检查热水袋无破损,测量水温,调节温度至60~70℃。

2)将热水袋放平,去塞,一手持热水袋口边缘,另一手灌入热水,边灌边提高热水袋口,以免热水溢出,灌至热水袋容积的1/2~2/3满即可。

3)将热水袋慢慢放平,排尽袋内空气,旋紧塞子,擦干热水袋后倒提,并轻轻抖动一下,检查无漏水,装入布套中。

4)携热水袋至床旁,核对解释后,将热水袋放置在所需部位。

5)用热时间:30分钟。

6)用毕整理用物,安置病人,整理床单位。

7)将热水袋倒空,倒挂晾干后,吹入少许空气,拧紧袋口存放于干燥阴凉处,以免两层橡胶粘连。

8)洗手,记录热疗的部位、时间及热疗的效果和反应。

(3)注意事项

1)对婴幼儿、老年人、昏迷、末梢循环不良、麻醉未清醒、感觉障碍等病人,热水袋的水温应调至50℃以内,并用大毛巾包裹,以避免直接接触病人的皮肤而引起烫伤。

2)热水袋使用过程中,应经常观察局部皮肤的颜色。如发现皮肤潮红,应立即停止使用,并在局部涂凡士林,可起保护皮肤的作用。

3)热水袋如需持续使用,应及时更换热水。

4)严格执行交接班制度。

2.红外线灯

(1)目的:消炎、解痉、镇痛,促进创面干燥结痂,保护肉芽组织生长,以利伤口愈合。

(2)操作步骤

1)根据需要选择不同功率的灯泡,备齐用物,携至床旁,核对、解释,以取得合作,需要时加屏风遮挡。

2)协助病人取舒适体位,暴露治疗部位。

3)移动红外线灯头至治疗部位斜上方或侧方,一般灯距为30~50cm,以病人感觉温热为宜。如灯头有保护罩的,可以垂直照射。

4)每次照射时间20~30分钟。

5)照射完毕,关闭开关。应嘱病人休息15分钟后再离开治疗室,以防感冒。

6)清理用物,整理床单位。

7)洗手。记录治疗的部位、时间及治疗的效果和反应。

(3)注意事项

1)根据治疗部位选择不同功率的灯头,如手、足等小部位用250W为宜,胸腹、腰背部等可用500~1000W的大灯头。

2)照射面颈部、前胸部的病人,应注意保护眼睛,可戴有色的眼镜或用湿纱布遮盖。

3)照射过程中,应使病人保持舒适体位,嘱病人如有过热、心慌、头晕等,应及时告知医护人员。

4)照射过程中,应随时观察病人局部皮肤反应,如皮肤出现桃红色的均匀红斑,为合适剂量;如皮肤出现紫红色,应立即停止照射,并涂凡士林以保护皮肤。

3.鹅颈灯是利用红外线、可见光线的辐射热作用而产生热效应的。其操作方法、注意事项同红外线灯。

(二)湿热法

1.湿热敷法

(1)目的:常用于消炎、消肿、解痉、镇痛。

(2)操作步骤

1)备齐用物携至床旁,向病人解释,以取得合作。

2)病人取舒适体位,在热敷部位下面垫橡胶单及治疗巾,局部涂以凡士林,上面盖一层纱布。

3)将敷布浸于热水中,用长钳拧敷布至不滴水为度,抖开敷布用手腕掌侧试温,如不烫手即可折好敷于患处。上面可放置热水袋,并盖棉垫或用大毛巾包裹,以保持温度。如病人感到烫热,可揭开敷布一角以散热。

4)及时更换敷布,每3~5分钟一次,热湿敷时间为15~20分钟。

5)热湿敷完毕,用纱布擦净患处,整理用物。

6)安置病人,整理床单位。

7)洗手,记录热湿敷的部位、时间及热湿敷的效果和反应。

(3)注意事项

1)面部热湿敷的病人,敷后15分钟方能外出,以防受凉感冒。

2)热湿敷过程中,应注意观察局部皮肤状况,及时更换敷布,每3~5分钟一次,以保持适当温度。

3)有伤口的部位作热湿敷时,应按无菌操作进行,敷后伤口按换药法处理。

2.热水坐浴

(1)目的:可减轻盆腔、直肠器官的充血,达到消炎、消肿、镇痛和局部清洁、舒适的作用,常用于会阴、肛门疾病及手术前后等病人。

(2)操作步骤

1)备齐用物携至床旁,核对病人,作好解释,关闭门窗,用屏风遮挡,协助排便,洗净双手。

2)将坐浴盆置于坐浴椅上,倒入坐浴液至浴盆的1/2满为宜,将水温调至40~45℃。

3)协助病人脱裤至膝部,先用纱布蘸拭,待臀部皮肤适应水温后再坐入盆中。

4)随时调节水温,添加热水时要注意安全,嘱病人偏离浴盆,以防烫伤。

5)坐浴时间为15~20分钟。

6)坐浴完毕,擦干臀部,协助穿裤,卧床休息。

7)根据伤口情况,按无菌操作进行换药,整理床单位,清理用物。

8)洗手,记录坐浴的时间、所用药液及坐浴的效果和反应。

(3)注意事项

1)坐浴过程中,应注意病人安全,随时观察其面色、脉搏等,如病人主诉头晕、乏力等,应立即停止坐浴。

2)对会阴、肛门部有伤口的病人,应准备无菌浴盆及坐浴液,并于坐浴后按换药法处理伤口。

3)女病人在月经期、妊娠末期、产后两周内及阴道出血、盆腔器官有急性炎症时,不宜坐浴,以免引起感染。

3.局部浸泡

(1)目的:用于消炎、镇痛、清洁及消毒伤口等。

(2)操作步骤

1)备齐用物携至床旁,核对病人,作好解释,以取得合作。

2)配溶液至浸泡盆的1/2满,调节水温至40~45℃。

3)将需浸泡的肢体慢慢放入盆中浸泡,需要时用镊子夹取纱布反复清洗创面。

4)随时添加热水或药液,以维持所需温度。

5)浸泡时间为30分钟。

6)浸泡完毕,擦干肢体,协助病人取舒适卧位。

7)有伤口的病人,按换药法处理伤口。

8)整理床单位,清理用物。

9)洗手,记录浸泡的部位、时间、所用药液及浸泡的效果和反应。

(3)注意事项

1)浸泡过程中,应注意观察病人局部皮肤情况,如出现发红、疼痛等反应,应及时处理。

2)浸泡过程中,应随时添加热水或药液,以维持所需温度;添加热水时,应将病人肢体移出盆外,以防烫伤。

3)有伤口的病人,需用无菌浸泡盆及浸泡液,且浸泡后按换药法处理伤口。

 

例1,有关应用热疗的目的正确的是

A.促进浅表炎症消散和局限 B.抑制炎症扩散 C.减轻局部充血或出血

D.传导发散体内的热 E.提高痛觉神经的兴奋性 答案:A

例2,男,左前臂Ⅱ度烧伤5天,局部创面湿润、疼痛,可在局部进行

A.红外线照射,每次20min~30min B.湿热敷,水温40℃~60℃ C.湿冷敷,每次10min~15min

D.放置热水袋,水温60℃~70℃ E.放置冰袋,减轻疼痛 答案:A

例3,为病人保暖解痉最简便的方法是

A.热水袋 B.热坐浴 C.热湿敷 D.温水浴 E.红外线照射 答案:A

例4,热坐浴的禁忌证是

A.肛门部充血 B.外阴部炎症 C.痔疮手术后 D.肛门周围感染 E.妊娠后期痔疮疼痛 答案:E

例5,为达到保暖、解痉、镇痛的目的,选用的热疗法是

A.湿热敷 B.温水浴 C.热水坐浴 D.热水袋 E.红外线照射 答案:D

例6,(1~2题共用备选答案)

A.增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能 B.降低细胞新陈代谢和微生物活力 C.降低痛觉神经的兴奋性

D.使神经末梢的敏感性降低 E.增加毛细血管通透性,减轻肿胀

1.热疗法减轻疼痛的机制是 答案:C

2.冷疗法减轻疼痛的机制是 答案:D

例7,为病人进行冷热疗法时,关于温度的说法正确的是

A.温水擦浴时,水温应该是27-37℃ B.麻醉未清醒的病人,热水袋的温度应该是50-60℃

C.温水坐浴的水温是50-60℃ D.热湿敷时水温是60-70℃ E.局部浸泡时,水温的温度是50℃ 答案:A


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