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冷疗法

一、冷疗的作用

(一)控制炎症扩散

冷可使皮肤血管收缩,局部血流减少、减慢,降低细胞新陈代谢和微生物的活力,限制了炎症的扩散,常用于炎症早期的病人。

(二)减轻疼痛:

冷可抑制细胞活动,降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛。冷也可使血管收缩,血管壁的通透性降低,减轻由于组织充血、肿胀而压迫神经末梢所导致的疼痛。常用于牙痛和烫伤。

(三)减轻局部充血和出血:

冷可使皮肤血管收缩,局部血流量减少,血流速减慢,从而减轻局部组织的充血、出血。常用于扁桃体摘除术后、鼻出血、软组织损伤的早期的病人。

(四)降低体温:

冷直接与皮肤接触,通过传导、蒸发等物理作用,降低体温。常用于高热、中暑病人。对脑外伤、脑缺氧的病人,可利用局部或全身用冷,降低脑组织的代谢,减少脑细胞需氧量,以利于脑细胞功能的恢复。

二、冷疗的影响因素

(一)冷疗的方式:干冷法的温度应比湿冷法低。

(二)冷疗的部位 在颈部、腋下、腹股沟等处血液循环好,冷疗效果好。

(三)冷疗面积

冷疗效果与用冷面积大小成正比,用冷面积大则反应强,但是需要注意的是冷疗面积越大,机体的耐受性越差,容易引起全身反应。

(四)冷疗时间:冷疗效应随着时间的延长而增强,一般用冷时间一般为15~30min,时间过长可引起不良反应。

(五)温度差

冷疗的温度与体表皮肤的温度相差越大,机体对冷刺激的反应越强,反之则越弱。另外,环境温度也会影响冷疗效果,如在冷环境中,冷疗效果会增强。

(六)个体差异

病人机体状况、精神状况、年龄及性别不同,对冷疗的耐受力不同,反应也不相同。如老年人因感觉功能减退,对冷疗刺激反应比较迟钝;婴幼儿因体温调节中枢未发育完善,对冷疗反应较为强烈;女性病人对冷疗较男性敏感。

三、冷疗禁忌证

1.局部血液循环障碍 冷可使局部血管收缩,继续加重血液循环障碍,导致组织缺血、缺氧而变性坏死,因此,对休克、大面积受伤、微循环明显障碍的病人不宜用冷。

2.慢性炎症或深部有化脓病灶 冷疗可以使局部血流量减少,影响炎症吸收。

3.对冷过敏 对冷过敏的病人冷疗后可出现皮疹、关节疼痛、肌肉痉挛等现象。

4.禁忌用冷的部位

(1)枕后、耳廓、阴囊(防止冻伤):用冷易引起冻伤。

(2)心前区:用冷可引起反射性心率减慢、心律失常。

(3)腹部:用冷易引起腹泻。

(4)足底:用冷可反射性引起末梢血管收缩,影响散热;还可以引起一过性冠状动脉收缩。

四、冷疗的方法

(一)局部用冷法

1. 冰袋或冰囊的应用

(1)目的:常用于降低体温,减少出血及减轻局部疼痛。

(2)操作步骤:

1)将冰敲成小块冲去棱角。

2)将核桃大小的冰块装入冰袋内1/2满,排气后夹紧袋口,检查无漏水后套上布套放所需处。

3)将冰袋放于需要部位。高热病人降温,可放在前额、头顶、侧颈、腋下、腹股沟;扁桃体摘除术后,冰囊可放在颈前颌下。鼻部冷敷时,应将冰囊吊起,仅是其底部接触鼻根,以减轻压力。

4)用冷时间:30分钟。

5)用毕整理用物,安置病人。

6)将冰袋倒空

7)洗手,记录。

(3)注意事项

1)注意观察用冷部位的血液循环状况,如出现皮肤苍白、青紫或麻木立即停止用冷。

2)冰块融化后,应及时更换。

3)用冷时间须准确,最长不超过30分钟,如需再用应间隔60分钟。

4)如为降温,使用30min后需测体温,并记录。

2. 冰槽或冰帽的应用

(1)目的:用于头部降温,以头部降温为主,体表降温为辅,防止脑水肿,降低脑细胞代谢,减少耗氧量,提高脑细胞对缺氧的耐受性。

(2)操作步骤:

1)将冰敲成小块冲去棱角,装入冰帽或冰槽内。

2)携冰帽至床旁,将病人头部置于冰帽或冰槽内,后颈部和两耳处垫海绵垫,两耳塞不脱脂棉,防止水流入耳内。用凡士林纱布覆盖两眼。将排水管置于水桶中。

3)观察病人体温、局部皮肤情况。

4)整理床单位。

5)冰帽处理同冰袋。冰槽将冰水倒空,消毒后备用。

6)洗手,记录。

(3)注意事项:

1)观察头部皮肤的变化。

2)观察体温,为病人测肛温,每30分钟一次,使之维持在33℃左右,不宜低于30℃。

3)观察病人的心率,防止心房、心室纤颤或房室传导阻滞等。

3.冷湿敷法

(1)目的:多用于降温、止痛、止血及早期扭伤、挫伤的水肿。

(2)操作步骤:

1)备齐用物。

2)在冷敷部位下面垫橡胶单及治疗巾,局部涂以凡士林,上面盖一层纱布。

3)将敷布浸于冰水或冷水中,用长钳拧至不滴水为度,抖开折好,敷于患处。

4)及时更换敷布,每2-3分钟一次,冷敷时间为15-20分钟。

5)冷敷完毕,用纱布擦净患处,整理用物。

6)整理床单位。

7)洗手,记录。

(3)注意事项:

1)观察局部皮肤及全身的反应。

2)敷布浸泡需彻底,拧至不滴水为度,并及时更换敷布。

3)冷敷部位如为开放性伤口,应按无菌原则处理。

(二)全身用冷法

全身用冷法包括乙醇拭浴和温水拭浴法,通过蒸发和传导作用,来增加机体的散热,多用于高热病人的降温。

1.乙醇拭浴:

(1)用物:治疗碗内盛25%-35%乙醇200-300ml(温度30-34℃左右),小毛巾或纱布2块。大毛巾,冰袋及套,必要时备便器、清洁衣裤1套及屏风。

(2)操作方法:

1)备齐用物,核对,解释。

2)将冰袋放置于头部,以助降温,并可防止拭浴时全身表皮血管收缩,引起头部充血。将热水袋放置足底,促进血管扩张。

3)拭浴方法:将浸湿并拧至半干的小毛巾缠于手上成手套式,以离心方式拍拭,每侧3分钟,再用大毛巾擦干皮肤。

4)拭浴顺序:①双侧上肢:颈部外侧、上臂外侧、手背,再擦拭侧胸部、腋窝、上臂内侧、手心;以同法擦拭另一侧上肢。②背部:病人侧卧,从颈部向下擦拭整个背、腰部,穿好上衣。③双侧下肢:先擦拭髋部、大腿外侧、足背,再擦拭腹股沟、大腿内侧、腘部;最后擦拭股下、腘窝、足跟;以同法擦拭另一下肢,穿好裤子。

5)整理床单位。

6)洗手,记录。

7)30分钟后测量体温,并记录。

(3)注意事项:

1)观察病人反应,如出现寒战、面色苍白、脉搏呼吸异常,应立即停止操作。

2)在擦至腋窝、肘部、腹股沟、腘窝等大血管处应稍用力,多停留以利散热。

3)拭浴时间一般为15-20分钟,以免病人着凉。

4)禁忌擦拭后颈部、心前区、腹部和足底。

5)新生儿、血液病患者等禁忌使用。

6)拭浴后30分钟测量并记录体温,如体温降至39℃以下,应取下冰袋。

2.温水擦浴:用于高热病人降温。

方法:盆内盛32-34℃温水2/3满,其余同乙醇擦浴。

 

例,酒精擦浴时,禁擦的部位是

A.侧颈、上肢 B.腋窝、腹股沟 C.前胸、腹部 D.臀部、下肢 E.手掌、脚心 答案:C

例,王小红下楼时不慎致踝关节扭伤,2h后来医院就诊。你如何处理

A.局部用热水袋 B.局部用冰袋 C.用热水泡脚 D.局部按摩 E.冷热敷交替 答案:B

例,扁桃体手术后预防出血的最好方法是

A.病人取半坐位 B.颈部用冰囊 C.应用止血药 D.嘱病人喝温开水 E.头部置冰槽内 答案:B

例,为高热病人使用乙醇拭浴法降温时,正确的方法是

A.乙醇的浓度为50%~70% B.冰袋置于病人头部,热水袋置于足部 C.拍拭四肢及胸背部及腹股沟处

D.拭浴后一小时测体温并划在体温单上 E.乙醇的温度为40℃~45℃ 答案:B


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