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护理病案的书写

护理病案的内容包括:

1.病人入院护理评估单

2.护理计划单

3.护理记录单:用PIO形式记录:

P:病人的健康问题。

I:针对健康问题采取的护理措施。

O:护理效果。

4.住院病人护理评估单

5.病人出院护理评估单

病人出院护理评估单包括两大内容:

(1)健康教育

1)针对所患疾病制定宣教计划。

2)与病人讨论有益的卫生习惯。

3)指导病人寻找现存的和潜在的健康问题。

4)针对病人现状在生活习惯、休息、功能锻炼、药物治疗、复查等方面进行出院指导。

(2)护理小结是护理活动的概括记录,包括护理达标程度、护理措施落实情况、护理效果等。


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