重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
1 .概念 侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外, 其病史特征为葡萄胎清除后半年内出现阴道不规则流血, 子宫复旧延迟｡ 绒毛膜癌(绒癌)为一种高度恶性肿瘤｡ 多继发于葡萄胎之后, 或于流产､足月分娩､异位妊娠后出现不规则阴道流血｡
2 .诊断要点 除病史特点以外, 侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物和血块, 镜检时有绒毛结构｡ 绒癌者镜检时只见增生的细胞滋养细胞与合体滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及血管, 但找不到绒毛结构｡葡萄胎流产后 1 年以上发病者, 临床可考虑为绒癌 ; 半年至 1 年内发病则侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能, 需经组织学检查鉴别｡
3 .转移特点 侵蚀性葡萄胎和绒癌可通过血行转移至全身, 破坏组织或器官｡ 最常见的转移部位是肺, 其次为阴道､脑､肝､肾等｡ 脑转移虽少见, 但是致死的主要原因｡
4 .治疗 侵蚀性葡萄胎和绒癌的治疗以化疗为主, 手术为辅｡ 滋养细胞肿瘤是人类肿瘤中对化疗最为敏感的一种｡
(1) 化疗:可根据病情选用单药治疗或联合化疗｡ 化疗需坚持到症状消失, HCG 每周测定 1 次, 连续 3 次在正常范围, 再巩固 2 个疗程, 随访 3 年无复发者为治愈｡
(2) 手术:对年龄较大､病变在子宫､化疗效果不佳者可考虑手术切除子宫 ; 年轻未育病人尽可能不切除子宫, 以保留生育功能 ; 必须切除子宫时可保留一侧卵巢｡
5 .随访 葡萄胎排出后, 部分病人在相当长的时间内有恶变可能, 故定期随访很重要, 至少持续 2 年, 以便早期发现｡葡萄胎清除后每周作 HCG 定量测定 1 次, 直到降至正常水平｡ 开始3 个月内仍每周复查 1 次, 此后 3 个月每半个月 1 次, 然后每个月 1 次持续半年, 第 2 年起改为每半年 1次, 共随访 2 年｡ 随访内容除每次必须监测 HCG 外, 应注意有无阴道流血､咳嗽､咯血及其他转移灶症状, 并作妇科检查､盆腔 B 超及 X 线胸片检查｡葡萄胎处理后应避孕 1～2 年, 宜用阴茎套或阴道隔膜｡侵蚀性葡萄胎及绒癌临床痊愈后也应严密随访, 观察有无复发｡ 第一年内每个月随访 1 次, 1 年后每 3 个月随访 1 次, 持续至 3 年, 再每年 1 次, 至 5 年｡ 随访内容同葡萄胎｡
A1 型题
1 .侵蚀性葡萄胎病人的处理原则为(D)｡
A .进行放疗 B .核素治疗 C .子宫切除D .以化疗为主 E .子宫及附件切除
2 .在手术切除的标本病理检查中, 发现子宫肌层及输卵管中有滋养细胞并显著增生成团块状 ;细胞大小､形态均不一致 ;有出血及坏死 ;但绒毛结构完整｡ 最可能的诊断为(B)｡
A .葡萄胎 B .侵蚀性葡萄胎 C .绒毛膜癌D .子宫体癌 E .卵巢肿瘤
3 .关于侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别, 正确的是(C)｡
A .尿中 HCG 高者为绒毛膜癌B .有肺转移者为绒毛膜癌
C .前次妊娠为足月产者是绒毛膜癌 D .镜下见不到绒毛结构者为侵蚀性葡萄胎 E .症状严重者为绒毛膜癌
4 .葡萄胎排出后随访时下述哪项是不需要的(D)｡
A .定期做妇科检查 B .至少避孕 2 年 C .定期做 HCG 定量测定
D .定期做阴道细胞学检查 E .定期做胸部 X 线摄片
5 .侵蚀性葡萄胎及绒癌最好的治疗方法是(D)｡
A .单纯化疗 B .单纯放疗 C .手术加放疗D .化疗为主, 手术为辅 E .免疫治疗
6 .绒癌常见的转移部位是(A)｡
A .肺 B .阴道 C .肝D .脑 E .胃
7 .葡萄胎病人术后避孕的最佳方法是(D)｡
A .宫内节育器避孕 B .口服避孕药避孕 C .针剂避孕药避孕 D .工具避孕:男用阴茎套 E .埋入法避孕
8 .葡萄胎病人随访时间至少(C)｡
A .半年 B .1 年 C .2 年D .3 年 E .4 年
9 .恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是(E)｡
A .继发良性葡萄胎后的时间 B .症状轻重 C .体内 HCG 浓度高低 D .有无黄素囊肿 E .病理切片中有无绒毛结构
10 .绒毛膜癌治愈､观察年限为(C)｡
A .1 年 B .2 年 C .3 年D .4 年 E .5 年
11 .随访葡萄胎患者时必须进行的常用检查方法是(B)｡
A.阴道脱落细胞涂片检查 B.测尿中的HCG值 C.B型超声检查有无胎囊 D.多普勒超声检查听取胎心 E.CT 检查脑转移情况
A2 型题
1 .某患者葡萄胎刮宫术后 4 个月, 血 HCG 明显高于正常, 胸部 X 线片显示片状阴影, 最可能的诊断是(C)｡
A .再次葡萄胎 B .绒毛膜癌 C .侵蚀性葡萄胎D .宫外孕 E .结核
2 .崔某, 42 岁, 人工流产后 2 个月, 阴道中等量流血 2 周, 尿妊娠试验阳性, 子宫稍软, 胸部平片双肺散在粟粒状阴影, 首先考虑的诊断是(C)｡
A .葡萄胎 B .恶性葡萄胎 C .绒毛膜癌D .吸宫不全合并肺结核 E .侵蚀性葡萄胎