重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆
1 .葡萄胎的概念 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生, 绒毛呈水泡状, 因水泡间相连成串､形如葡萄而得名, 亦称水泡状胎块｡ 真正发病原因不明, 有家族易感性及再发倾向, 其组织学特点有: ① 滋养细胞呈不同程度增生 ; ② 绒毛间质水肿 ; ③ 间质内血管消失｡ 由于滋养细胞显著增生, 产生大量绒毛膜促性腺激素(HCG ), 刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞, 使其发生黄素化而形成囊肿, 称为黄素囊肿｡
2 .临床表现 葡萄胎病人的临床特征是: ① 停经后不规则阴道流血 ; ② 子宫异常增大､变软 ; 子宫妊娠 5 个月大小时尚摸不到胎体, 无胎心､胎动 ; ③ 病人出现妊娠呕吐及妊高征表现常较正常妊娠早, 持续时间长, 且症状严重 ; ④ 血清中 HCG 浓度通常大大高于正常妊娠相应月份｡
3 .治疗方法 葡萄胎确诊后, 应在输液､输血准备下, 及时清除官腔内容物｡ 一般尽量一次吸刮干净, 子宫过大者可在 1 周后第二次刮宫, 在刮出物中选取水泡较小､近种植部位的组织送病理检查｡年龄超过 40 岁者, 可行子宫切除, 保留附件｡
对于: ① 年龄大于 40 岁 ; ② 葡萄胎排出前 HCG 值异常升高, 葡萄胎清除后 HCG 下降缓慢 ; ③ 出现可疑转移灶者 ; ④ 无条件随访者, 提倡预防性化疗｡
A1 型题
1 .随访葡萄胎患者时必须进行的最常用检查方法是(B)｡
A .阴道脱落细胞涂片检查 B .测尿中的 HCG 值 C .B 型超声检查有无胎囊 D .多普勒超声检查听取胎心 E .CT 检查脑转移情况
2 .处理良性葡萄胎患者时, 下述哪项不正确(E)｡
A .一旦确诊, 即行吸宫术 B .吸宫术中预防子宫穿孔 C .40 岁以上疑癌变者考虑行全子宫切除术
D .应取水泡送病检 E .均作预防性化疗
3 .葡萄胎处理原则, 哪项不妥(D)｡
A .吸宫手术前做好输液, 输血准备 B .两次刮宫术应间隔 7 天
C .术后须给予抗生素 D .预防性化疗作为治疗常规 E .每次刮出物送病理检查
4 .葡萄胎确诊后首选的处理方法是(B)｡
A .化疗 B .清宫 C .抗生素控制感染 D .止血 E .放疗
A2 型题
26 岁妇女, 停经 12 周, 阴道不规则流血 10 余天, 量不多暗红色, 血中伴有小水泡物｡ 妇科检查:血压 150 /90mmHg, 子宫前倾, 如孕 4 个月大, 两侧附件可触到鹅卵大､囊性､活动良好､表面光滑的肿物｡ 本病例最可能的诊断是(E)｡
A .双胎妊娠 B .妊娠合并子宫肌瘤 C .妊娠合并卵巢囊肿D .先兆流产 E .葡萄胎
A3 型题
万某, 31 岁, 闭经 56 天, 阴道流血诊断为葡萄胎｡
1 .诊断价值最大的是(B)｡
A .停经史 B .阴道流血, 水泡状物排出C .试验阳性 D .子宫体增大E .胸片有棉絮状阴影
2 .该病人处理是(B)｡
A .住院观察 B .立即行清宫术 C .输血输液D .切除子宫 E .常规化学疗法
3 .该病人随访, 错误的是(B)｡
A .至少持续 2 年 B .随访期怀孕应加强孕期保健C .进行妇科检查 D .必要时行胸部摄片 E .按时复查 HCG