重点等级: ☆ ☆
产道包括骨产道(骨盆)和软产道(子宫下段､宫颈､阴道､会阴), 产道异常可使分娩受阻｡ 临床上以骨产道异常对分娩的影响更为重要和常见｡
1 .骨产道异常
(1) 临床分类: ① 入口平面狭窄, 即扁平骨盆 ; ② 中骨盆和出口平面狭窄, 称漏斗骨盆 ; ③ 骨盆 3 个平面均狭窄, 称为均小骨盆 ; ④ 畸形骨盆, 如骨软化症骨盆､偏斜骨盆, 均较少见｡
(2) 处理要点:根据狭窄的部位及程度不同, 处理原则也不同｡ ① 入口平面狭窄:明显头盆不称者, 应行剖宫产 ; 轻度头盆不称者, 可以试产｡ ② 中骨盆平面狭窄:若双顶径达坐骨棘水平或以下, 可行阴道助产, 若未达坐骨棘水平, 则须剖宫产｡ ③ 出口平面狭窄:原则上不应试产｡
2 .软产道异常 软产道异常引起的难产较少见｡
3.护理评估
(1) 健康史: ① 骨产道异常, 通过产前骨盆外测量和内测量进行预测｡ ② 软产道异常可通过产前阴道检查发现｡
(2) 身体状况
① 骨产道异常:a.一般检查:身高在 145cm 以下, 有跛足､脊柱及髓关节畸形､米氏菱形窝不对称､尖腹或悬垂腹, 都可能存在骨盆异常｡ b.胎位异常｡ c.骨盆测量｡ d.头盆关系｡
② 软产道异常主要有:外阴异常 ; 阴道异常 ; 宫颈异常｡
③ 对母儿的影响:产道异常可影响胎先露的衔接､下降､内旋转, 从而引起宫缩乏力､胎位异常, 使产程延长或停滞 ; 胎头长时间嵌顿于产道中, 可引起生殖道瘘和新生儿颅内出血 ; 严重狭窄可发生梗阻性难产, 如不及时处理, 会导致子宫破裂, 危及母儿生命 ; 头盆不称常发生胎膜早破､脐带脱垂, 引起胎儿窘迫甚至死亡 ; 手术产机会增多, 使产褥感染和新生儿产伤的发生率增高｡
(3) 心理状况:产妇及家属会因担心分娩的结果､胎儿的安危而忧心忡忡, 紧张不安｡
4 .护理措施
(1) 减少产妇分娩的危险性① 骨产道异常:了解骨盆狭窄的类型､程度, 评估头盆关系､胎位情况, 有明显头盆不称不能经阴道分娩者, 应做好剖宫产的术前准备｡ 临产后要严密观察宫缩､宫口扩张和先露下降情况, 发现产程进展缓慢, 及时通知医生处理｡ 骨盆入口平面轻度狭窄, 可疑有头盆不称者, 协助医生试产｡ 中骨盆和出口平面狭窄, 遵医嘱做好阴道手术助产或剖宫产的术前准备｡② 软产道异常:了解软产道异常的部位, 评估软产道异常对分娩的影响程度, 协助医生针对不同情况采取相应的处理措施｡
(2) 减少围生儿受伤: ① 胎膜早破和脐带脱垂的预防和护理:对产前检查发现头盆不称或先露高浮的孕妇, 应指导其预防胎膜早破和脐带脱垂, 一旦发生, 应采取相应的护理措施｡ ② 严密观察胎心､羊水情况, 发现胎儿窘迫征象, 给予吸氧, 嘱左侧卧位, 并通知医生处理｡ ③ 阴道手术助产后仔细检查新生儿有无产伤, 并按手术产新生儿重点监护｡
(3) 防治感染: ① 产程中发现异常情况, 及时通知医生处理, 以防产程延长､滞产的发生｡ ② 产后护理:保持外阴干燥清洁, 观察腹部或外阴伤口情况 ; 产后测体温､脉搏, 必要时随时监测, 每日检查宫底有无压痛及恶露情况, 必要时遵医嘱应用抗生素 ; 加强营养｡
A1 型题
1 .下列可以试产的情况是(D)｡
A .头位, 骨盆出口平面狭窄 B .臀位, 骨盆出口平面狭窄
C .臀位, 骨盆入口平面狭窄 D .头位, 骨盆入口平面狭窄 E .头位, 中骨盆平面狭窄
2 .骨盆入口前后径短, 横径正常者, 属于(E)｡
A .漏斗骨盆 B .均小骨盆 C .畸形骨盆 D .男性骨盆 E .扁平骨盆
A2 型题
某孕妇身体矮小, 匀称, 骨盆测量数值如下:髂前上棘间径 22cm, 髂嵴间径 24cm, 骶耻外径 17cm, 出口横径 7.5cm, 对角径 11.5cm, 此孕妇骨盆为(E)｡
A .扁平骨盆 B .畸形骨盆 C .漏斗骨盆D .横径狭小骨盆 E .均小骨盆