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异常分娩的护理:产力异常护理

 重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆

1 .护理评估

(1) 健康史: ① 宫缩乏力可因产道或胎儿因素(如头盆不称)、子宫因素(如子宫壁过度膨胀)、精神因素(如过度紧张)、药物(如大量镇静剂)等而引起。 ② 协调性宫缩过强多见于经产妇。 ③ 强直性子宫收缩主要见于分娩发生梗阻、应用缩宫素剂量过大等情况。④ 子宫痉挛性狭窄环多因精神紧张、过度疲劳、不恰当地应用宫缩药物或粗暴的宫内操作所致。

(2) 身体状况

① 宫缩乏力:a.协调性宫缩乏力:临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性, 但持续时间短、间隔时间长、强度弱, 即使宫缩达高峰时, 按压子宫壁仍不感坚硬, 产程进展缓慢。 b.不协调性宫缩乏力:不具备正常子宫收缩的特点, 表现为节律不协调, 宫缩间歇时宫壁仍不能放松, 宫缩的兴奋点在子宫角部以下各处, 呈极性倒置, 因此, 宫缩是无效的。 c.产程异常:宫缩乏力可导致以下结果:潜伏期延长 ; 活跃期延长 ; 第二产程延长等。 总产程超过 24 小时者称为滞产。 d.对母儿的影响:对产妇来讲, 由于产程延长, 影响产妇的休息、进食, 而出现疲乏无力、肠胀气、排尿困难等, 严重时可引起脱水、酸中毒,由于盆底组织受压过久, 可发生缺血、水肿、坏死, 日后形成生殖道瘘 ; 产后宫缩乏力可引起产后出血 ; 因产妇消耗过度、多次肛门或阴道检查及手术产机会增多, 而使感染机会增加 ; 对胎儿来讲, 宫缩乏力使胎先露的下降、内旋转受到影响, 增加手术产机会 ; 不协调性宫缩乏力, 由于子宫张力高、宫腔压力大, 易引起胎儿窘迫。

② 宫缩过强:a.协调性宫缩过强:子宫收缩具备正常的三大特点, 但宫缩过强、过频。 若产道无梗阻, 可使宫口迅速开全, 短时间内结束分娩。 凡总产程不超过 3 小时者,称为急产, 多见于经产妇。 b.不协调性宫缩过强:强直性子宫收缩 ; 产妇表现为持续性腹痛、拒按、烦躁不安, 胎位、胎心查不清, 并可出现先兆子宫破裂的征象。 子宫痉挛性狭窄环:常见于子宫底与子宫下段交界处, 也可围绕胎体的狭窄部位, 产妇出现持续性腹痛、烦躁不安, 胎心发生改变。

2 .主要的护理诊断或合作性问题

(1) 疼痛:与宫缩过强或不协调性宫缩乏力有关。 (2) 潜在并发症:产后出血。

3 .护理措施

(1) 减轻疲乏, 加强宫缩: ① 改善全身状况 ; ② 加强宫缩。

(2) 纠正异常宫缩, 使宫缩恢复协调性。

(3) 减轻焦虑, 加强心理护理。

(4) 防止急产, 促进母儿健康: ① 产前了解孕妇的孕产史, 对有急产史的孕妇尤其是先露部很低的经产妇, 应嘱其在预产期前 2~3 周不宜远行, 最好提前住院待产。 ② 临产后一旦发现宫缩过频过强、宫口扩张迅速, 应通知医生。 ③ 产后协助仔细检查软产道及新生儿, 以便发现损伤及时处理。

(5) 防治产后出血: ① 对有难产因素的产妇, 产前遵医嘱送检血型、备血, 做好输血、输液的准备。 ② 协助医生积极处理宫缩乏力、产程延长。 胎儿娩出后立即注射宫缩剂。胎盘娩出后, 仔细检查胎盘、胎膜是否完整, 软产道有无裂伤。 ③ 产后 2~4 小时密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏情况。 督促产妇排尿, 教会产妇及家属按摩宫底, 促进子宫收缩。

 

A1 型题

关于协调性子宫收缩乏力, 下列说法正确的是(B)。

A .子宫收缩极性倒置 B .产程常延长 C .不易发生胎盘滞留 D .不宜静脉滴注催产素 E .子宫中段收缩比宫底强

 

B 型题

A .总产程超过 24 小时B .宫口开大 3cm 至宫口开全超过 8 小时者

C .总产程不超过 3 小时D .宫口开全后初产妇超过 2 小时, 经产妇超过 1 小时尚未分娩者

E .从临产至宫口开大 3cm, 超过 16 小时者

1 .急产是指(C)。

2 .潜伏期延长是指(E)。

3 .活跃期延长是指(B)。

4 .第二产程延长是指(D)。

5 .滞产是指(A)。


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