重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆
1 .护理评估
(1) 健康史: ① 宫缩乏力可因产道或胎儿因素(如头盆不称)､子宫因素(如子宫壁过度膨胀)､精神因素(如过度紧张)､药物(如大量镇静剂)等而引起｡ ② 协调性宫缩过强多见于经产妇｡ ③ 强直性子宫收缩主要见于分娩发生梗阻､应用缩宫素剂量过大等情况｡④ 子宫痉挛性狭窄环多因精神紧张､过度疲劳､不恰当地应用宫缩药物或粗暴的宫内操作所致｡
(2) 身体状况
① 宫缩乏力:a.协调性宫缩乏力:临产后子宫收缩具有正常的节律性､对称性和极性, 但持续时间短､间隔时间长､强度弱, 即使宫缩达高峰时, 按压子宫壁仍不感坚硬, 产程进展缓慢｡ b.不协调性宫缩乏力:不具备正常子宫收缩的特点, 表现为节律不协调, 宫缩间歇时宫壁仍不能放松, 宫缩的兴奋点在子宫角部以下各处, 呈极性倒置, 因此, 宫缩是无效的｡ c.产程异常:宫缩乏力可导致以下结果:潜伏期延长 ; 活跃期延长 ; 第二产程延长等｡ 总产程超过 24 小时者称为滞产｡ d.对母儿的影响:对产妇来讲, 由于产程延长, 影响产妇的休息､进食, 而出现疲乏无力､肠胀气､排尿困难等, 严重时可引起脱水､酸中毒,由于盆底组织受压过久, 可发生缺血､水肿､坏死, 日后形成生殖道瘘 ; 产后宫缩乏力可引起产后出血 ; 因产妇消耗过度､多次肛门或阴道检查及手术产机会增多, 而使感染机会增加 ; 对胎儿来讲, 宫缩乏力使胎先露的下降､内旋转受到影响, 增加手术产机会 ; 不协调性宫缩乏力, 由于子宫张力高､宫腔压力大, 易引起胎儿窘迫｡
② 宫缩过强:a.协调性宫缩过强:子宫收缩具备正常的三大特点, 但宫缩过强､过频｡ 若产道无梗阻, 可使宫口迅速开全, 短时间内结束分娩｡ 凡总产程不超过 3 小时者,称为急产, 多见于经产妇｡ b.不协调性宫缩过强:强直性子宫收缩 ; 产妇表现为持续性腹痛､拒按､烦躁不安, 胎位､胎心查不清, 并可出现先兆子宫破裂的征象｡ 子宫痉挛性狭窄环:常见于子宫底与子宫下段交界处, 也可围绕胎体的狭窄部位, 产妇出现持续性腹痛､烦躁不安, 胎心发生改变｡
2 .主要的护理诊断或合作性问题
(1) 疼痛:与宫缩过强或不协调性宫缩乏力有关｡ (2) 潜在并发症:产后出血｡
3 .护理措施
(1) 减轻疲乏, 加强宫缩: ① 改善全身状况 ; ② 加强宫缩｡
(2) 纠正异常宫缩, 使宫缩恢复协调性｡
(3) 减轻焦虑, 加强心理护理｡
(4) 防止急产, 促进母儿健康: ① 产前了解孕妇的孕产史, 对有急产史的孕妇尤其是先露部很低的经产妇, 应嘱其在预产期前 2～3 周不宜远行, 最好提前住院待产｡ ② 临产后一旦发现宫缩过频过强､宫口扩张迅速, 应通知医生｡ ③ 产后协助仔细检查软产道及新生儿, 以便发现损伤及时处理｡
(5) 防治产后出血: ① 对有难产因素的产妇, 产前遵医嘱送检血型､备血, 做好输血､输液的准备｡ ② 协助医生积极处理宫缩乏力､产程延长｡ 胎儿娩出后立即注射宫缩剂｡胎盘娩出后, 仔细检查胎盘､胎膜是否完整, 软产道有无裂伤｡ ③ 产后 2～4 小时密切观察宫缩､阴道流血､血压､脉搏情况｡ 督促产妇排尿, 教会产妇及家属按摩宫底, 促进子宫收缩｡
A1 型题
关于协调性子宫收缩乏力, 下列说法正确的是(B)｡
A .子宫收缩极性倒置 B .产程常延长 C .不易发生胎盘滞留 D .不宜静脉滴注催产素 E .子宫中段收缩比宫底强
B 型题
A .总产程超过 24 小时B .宫口开大 3cm 至宫口开全超过 8 小时者
C .总产程不超过 3 小时D .宫口开全后初产妇超过 2 小时, 经产妇超过 1 小时尚未分娩者
E .从临产至宫口开大 3cm, 超过 16 小时者
1 .急产是指(C)｡
2 .潜伏期延长是指(E)｡
3 .活跃期延长是指(B)｡
4 .第二产程延长是指(D)｡
5 .滞产是指(A)｡