重点等级: ☆
一､急性盆腔炎
(一)病因
1.经期卫生不良 经期不注意卫生,使用不洁卫生巾,经期性交均可致病原菌侵入生殖道,通过上行蔓延引起盆腔炎｡
2.流产后､产后感染 流产后妊娠组织残留;手术器械消毒不严格;均有利于病原菌侵入宫腔引起感染｡
3.宫腔内手术操作引起感染 如放置或取下宫内节育器､刮宫､输卵管通气､通液､碘油造影术､宫腔镜检查､剖腹产等由于手术消毒不严格或原有慢性炎症,经手术干扰可引起急性发作或扩散｡
4.阑尾炎､腹膜炎等邻近器官的炎症经过直接蔓延也可致盆腔炎｡
(二)临床表现
1.起病时 下腹疼痛,发热,非月经期发病可有白带增多｡
2.腹膜炎时 可出现恶心､呕吐､腹胀､腹泻｡
3.月经期发病 可出现经量增多､经期延长｡
4.膀胱刺激症状 如尿痛､尿频､排尿困难;直肠刺激症状如腹泻､里急后重､排便困难;腹膜刺激症状如压痛､反跳痛､肌紧张｡
5.妇科检查 阴道黏膜充血,脓性分泌物自宫颈口外流｡宫颈举痛,宫体略大､压痛､活动受限,输卵管增粗压痛｡若为输卵管卵巢囊肿可触及包块,宫旁结缔组织炎时可扪及宫旁一侧或两侧有片状增厚,可触及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感｡
(三)处理原则
1.支持疗法 卧床休息,半卧位有利于炎症局限｡发热时给予物理降温｡
2.抗生素治疗 根据细菌培养和药敏试验选择细菌敏感抗生素｡
3.手术治疗 药物治疗无效者､病人中毒症状加重者可手术治疗以免脓肿破裂,对于可疑脓肿破裂者需立即开腹探查｡
(四)护理诊断
体温过高:与炎症有关
疼痛:下腹痛,与盆腔炎有关
活动无耐力:与发热体弱有关
排便异常:排尿困难,与盆腔炎性包块压迫有关
(五)护理措施
1.体温过高 应给予物理降温｡
2.卧床休息,半卧位,盆腔位置相对较低有利于脓液积聚于直肠子宫凹陷而使炎症吸收或局限｡给予高热量､高蛋白､高维素流食或半流食｡
3.遵医嘱 准确给予抗生素治疗并注意过敏反应｡
4.腹胀时 可胃肠减压,观察恶心呕吐腹胀现象是否减轻｡
5.健康教育 如月经期､孕期､产褥期保健知识｡
二､慢性盆腔炎
(一)病因:慢性盆腔炎常因急性盆腔炎治疗不彻底､不及时或病人体质较弱,炎症迁延为慢性｡
(二)病理
1.慢性输卵管炎与输卵管积水
2.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿
3.慢性盆腔结缔组织炎
(三)临床表现
1.全身症状多不明显,有时可有低热,全身不适易疲劳｡
2.下腹痛､腰痛､肛门坠胀､月经期或性交后症状加重,也可有月经不调､痛经或经期延长｡
3.不孕,由于输卵管阻塞而致不孕｡
4.妇科检查 子宫常后位活动受限,黏连固定,输卵管炎可在子宫一侧或两侧触到增厚的输卵管呈条索状,输卵管卵巢积水或囊肿可摸到囊性肿物｡
(四)处理原则
采用综合性方案控制炎症,包括中药治疗,物理治疗､药物治疗和手术治疗｡同时注意增强局部和全身抵抗力｡
(五)护理诊断
慢性疼痛:与炎症引起下腹疼痛､肛门坠痛有关
睡眠形态紊乱:与疼痛或过度思虑有关｡
焦虑:与病程长治疗效果不明显有关｡
(六)护理措施
1.注意个人卫生尤其经期卫生,控制性生活,以防反复感染,加重病情｡
2.指导病人安排好日常生活,避免过度疲劳,督促病人坚持每天参加适合个人的体育锻炼增强体质和免疫｡
3.向病人加强健康教育讲授疾病发生发展过程､治疗措施,增加防病知识｡
4.腹痛､腰痛时注意休息,防止受凉｡