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妇产科诊疗及手术病人护理:胎头吸引术与产钳术受术者的护理

重点等级: ☆ ☆ ☆

1 .术前用物准备 胎头吸引器、 50ml 或 100ml 注射器或电动吸引器、止血钳等, 高压灭菌备用。 会阴切开缝合术的物品、新生儿急救用药、导尿包。

2 .胎头吸引术及产钳术的适应证

(1) 胎头吸引术:缩短第二产程, 如产妇患有心脏病、妊娠高血压综合征或合并其他疾病, 不宜在分娩时用力者 ; 胎儿窘迫而具备由阴道娩出条件者 ; 持续性枕后位或枕横位须作胎头旋转并牵引胎头助产者 ; 有剖宫产史或子宫有瘢痕者。

(2) 产钳术:适用对象同胎头吸引术。 此外, 胎头吸引术失败者, 也可使用产钳术。

3 .操作步骤

(1) 胎头吸引术操作步骤: ① 产妇取膀胱截石位。 ② 放置吸引器:吸引器周围涂润滑油, 术者左手示、中指下压阴道后壁, 右手持吸引器沿阴道后壁放入, 吸引器边缘紧贴胎头顶骨后部。 检查吸引器四周, 确定吸引器与胎头之间无阴道壁或宫颈软组织被夹于其中。 ③ 抽吸空气形成负压:助手用 50ml 注射器或用电动吸引器慢慢抽出空气, 形成负压并维持, 一般用注射器抽出空气 150~180ml 左右 ; 也可用电动吸引器抽负压, 使负压达27~40kPa。 ④ 牵引:应在宫缩时进行, 牵引应按产轴方向及分娩机制(分娩机转)进行,先向下牵引, 枕部达耻骨联合下缘时, 再逐渐向上牵引, 使胎头逐渐仰伸娩出。 如为枕后位或枕横位, 可边旋转边牵引。 ⑤ 取下吸引器:当胎头娩出阴道口时即可解除负压, 取下吸引器, 继续按正常分娩助产。

(2) 产钳术操作步骤: ① 放置产钳:以左手持左叶产钳置胎头左侧, 随后放右叶。 ② 合拢锁扣:如两钳叶放置适当, 则锁扣很易吻合, 钳柄也自然对合, 胎头矢状缝应位于两钳叶的中间。 检查钳叶与胎头之间应无产道软组织或脐带夹入。 ③ 牵拉:在宫缩时合拢钳柄,向外、 向下缓慢牵拉。 当先露部拨露时, 逐渐将钳柄上提, 使胎头仰伸而娩出。 ④ 取下产钳:先取下位于上方的右叶, 再取下位于下方的左叶, 取下时应顺胎头慢慢滑出。

4 .护理

(1) 术前准备:消毒外阴, 常规导尿, 术者进行阴道检查, 评估头盆情况及产程进展。

(2) 术中配合:手术者将胎头吸引器接好后, 备好新生儿抢救物品, 胎儿娩出后及时清理呼吸道, 行 Apgar 评分。 吸引器牵引不应超过两次, 牵引时间不应超过 20 分钟, 否则应改用产钳术。 胎儿娩出后按医嘱使用子宫收缩剂。

(3) 术后护理:检查产道有无裂伤, 及时给予处理, 新生儿按手术产儿护理。

A1 型题

1 .吸宫术后注意事项, 不正确的是(C)。

A .术毕, 应在休息室休息 1~2 小时B .1 周或阴道流血未尽前禁止盆浴

C .半个月内禁止性交D .保持外阴清洁E .持续阴道流血 10 天以上, 须及时复诊

2 .用胎头吸引术助产时, 全部牵引时间不宜超过(D)。

A .5 分钟 B .10 分钟 C .15 分钟 D .20 分钟 E .25 分钟

 

A2 型题

李某,第一胎,足月分娩, 因第二产程延长行阴道助娩术, 医生放置胎头吸引器后, 护士即将注射器接上胶管, 应抽出空气量为(D)。

A .50~70ml B .80~100ml C .110~140ml D .150~180ml E .200~230ml


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