重点等级: ☆ ☆ ☆
1 .术前用物准备 胎头吸引器､ 50ml 或 100ml 注射器或电动吸引器､止血钳等, 高压灭菌备用｡ 会阴切开缝合术的物品､新生儿急救用药､导尿包｡
2 .胎头吸引术及产钳术的适应证
(1) 胎头吸引术:缩短第二产程, 如产妇患有心脏病､妊娠高血压综合征或合并其他疾病, 不宜在分娩时用力者 ; 胎儿窘迫而具备由阴道娩出条件者 ; 持续性枕后位或枕横位须作胎头旋转并牵引胎头助产者 ; 有剖宫产史或子宫有瘢痕者｡
(2) 产钳术:适用对象同胎头吸引术｡ 此外, 胎头吸引术失败者, 也可使用产钳术｡
3 .操作步骤
(1) 胎头吸引术操作步骤: ① 产妇取膀胱截石位｡ ② 放置吸引器:吸引器周围涂润滑油, 术者左手示､中指下压阴道后壁, 右手持吸引器沿阴道后壁放入, 吸引器边缘紧贴胎头顶骨后部｡ 检查吸引器四周, 确定吸引器与胎头之间无阴道壁或宫颈软组织被夹于其中｡ ③ 抽吸空气形成负压:助手用 50ml 注射器或用电动吸引器慢慢抽出空气, 形成负压并维持, 一般用注射器抽出空气 150～180ml 左右 ; 也可用电动吸引器抽负压, 使负压达27～40kPa｡ ④ 牵引:应在宫缩时进行, 牵引应按产轴方向及分娩机制(分娩机转)进行,先向下牵引, 枕部达耻骨联合下缘时, 再逐渐向上牵引, 使胎头逐渐仰伸娩出｡ 如为枕后位或枕横位, 可边旋转边牵引｡ ⑤ 取下吸引器:当胎头娩出阴道口时即可解除负压, 取下吸引器, 继续按正常分娩助产｡
(2) 产钳术操作步骤: ① 放置产钳:以左手持左叶产钳置胎头左侧, 随后放右叶｡ ② 合拢锁扣:如两钳叶放置适当, 则锁扣很易吻合, 钳柄也自然对合, 胎头矢状缝应位于两钳叶的中间｡ 检查钳叶与胎头之间应无产道软组织或脐带夹入｡ ③ 牵拉:在宫缩时合拢钳柄,向外､ 向下缓慢牵拉｡ 当先露部拨露时, 逐渐将钳柄上提, 使胎头仰伸而娩出｡ ④ 取下产钳:先取下位于上方的右叶, 再取下位于下方的左叶, 取下时应顺胎头慢慢滑出｡
4 .护理
(1) 术前准备:消毒外阴, 常规导尿, 术者进行阴道检查, 评估头盆情况及产程进展｡
(2) 术中配合:手术者将胎头吸引器接好后, 备好新生儿抢救物品, 胎儿娩出后及时清理呼吸道, 行 Apgar 评分｡ 吸引器牵引不应超过两次, 牵引时间不应超过 20 分钟, 否则应改用产钳术｡ 胎儿娩出后按医嘱使用子宫收缩剂｡
(3) 术后护理:检查产道有无裂伤, 及时给予处理, 新生儿按手术产儿护理｡
A1 型题
1 .吸宫术后注意事项, 不正确的是(C)｡
A .术毕, 应在休息室休息 1～2 小时B .1 周或阴道流血未尽前禁止盆浴
C .半个月内禁止性交D .保持外阴清洁E .持续阴道流血 10 天以上, 须及时复诊
2 .用胎头吸引术助产时, 全部牵引时间不宜超过(D)｡
A .5 分钟 B .10 分钟 C .15 分钟 D .20 分钟 E .25 分钟
A2 型题
李某,第一胎,足月分娩, 因第二产程延长行阴道助娩术, 医生放置胎头吸引器后, 护士即将注射器接上胶管, 应抽出空气量为(D)｡
A .50～70ml B .80～100ml C .110～140ml D .150～180ml E .200～230ml