重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
1 .护理评估
(1) 健康史: ① 病人孕 20 周前无高血压､水肿､蛋白尿､抽搐等征象｡ ② 下列因素可能使孕妇易发生妊高征:a.子宫张力增高 ;b.精神刺激或过度紧张 ;c.寒冷季节或气候变化过大 ;d.有慢性高血压､肾炎､糖尿病等病史 ;e.营养不良, 如低蛋白血症和缺钙､贫血 ;f.有妊高征家族史等｡
(2) 身体状况:根据临床表现轻重不同, 妊高征可分为 3 类｡ ① 轻度妊高征:血压 ≥18.7 /12kPa(140 /90mmHg ), 或较基础血压升高 4 /2kPa(30 /15mmHg ), 可有水肿及微量蛋白尿｡ ② 中度妊高征:血压又有升高,但 < 21.3 /14.6kPa (160 /110mmHg ),尿蛋白( + ), 伴有水肿｡ ③ 重度妊高征:先兆子痫:血压 ≥ 21.3 /14.6kPa, 尿蛋白( + + )～ ( ++ + + ), 伴有水肿, 有头痛､眼花等自觉症状 ; 子痫:在先兆子痫基础上有抽搐､昏迷｡
(3) 心理状况:孕妇往往担心自身的健康和胎儿的安全, 感到紧张､恐惧｡
(4) 辅助检查: ① 尿液检查:注意每日排出蛋白量及有无管型, 可作 24 小时尿蛋白定量检查, 尿蛋白的多少, 反映肾受损的程度｡ ② 血液检查:了解有无 DIC ; 化验肝肾功能, 了解有无酸中毒及电解质紊乱｡ ③ 眼底检查:了解有无眼底出血｡ ④ 心电图:了解有无心肌损害､高血钾､低血钾等改变｡ ⑤ 其他检查:如胎盘功能､ B 超､胎心监护､胎儿成熟度等检查, 可了解胎儿､胎盘的情况｡
2 .主要的护理诊断或合作性问题
(1) 疼痛:与全身小动脉痉挛有关｡ (2) 有胎儿受伤的危险:与胎盘功能受损､蜕膜坏死出血有关｡
3 .护理措施
(1) 减轻不适, 预防子痫: ① 保持安静 ; ② 观察病情 ; ③ 注意休息 ; ④ 生活护理 ; ⑤ 遵医嘱给予解痉､镇静､降压药物, 观察疗效及不良反应｡
(2) 减轻水肿: ① 评估水肿程度:记录液体出入量, 每日测量腹围､体重, 观察水肿变化情况 ; ② 做好皮肤护理 ; ③ 指导饮食､休息 ; ④ 遵医嘱应用白蛋白､血浆等｡
(3) 减轻焦虑｡
(4) 预防胎儿缺氧: ① 每日听胎心 1～2 次, 指导病人自数胎动, 及时发现胎儿缺氧 ;询问病人有无腹痛和阴道流血, 以便及早发现胎盘早剥 ; 配合医生进行胎心监护､胎盘功能､胎儿成熟度等检查, 以了解胎儿情况｡ ② 给予吸氧, 每次 30 分钟, 每天 2 次｡
(5) 子痫病人的护理: ① 避免刺激 ; ② 专人护理 ; ③ 防止受伤 ; ④ 保持呼吸道通畅 ;⑤ 严密观察病情 ; ⑥ 做好皮肤､口腔､外阴部的护理, 防止褥疮和感染 ; ⑦ 遵医嘱应用解痉､镇静､降压等药物治疗, 并观察疗效及不良反应 ; ⑧ 在分娩过程中及产后 24 小时内,仍有发生子痫的可能, 应严密观察和护理｡
(6) 用药护理: ① 硫酸镁:可采用静脉给药或肌内注射｡ 硫酸镁过量会抑制呼吸及心跳, 危及生命｡ 中毒反应首先表现为膝反射消失, 随之出现全身肌张力减退､呼吸减慢､尿量减少, 严重者心跳骤停｡ 每次用药前及用药过程中必须注意:a.膝反射必须存在 ;b.呼吸不少于 16 次/分 ;c.尿量不少于 600ml/24 小时(或 25ml/小时)｡ 治疗时应备好解毒药物钙剂, 治疗前监测血压 ; 如发现异常, 报告医生｡ ② 冬眠药物:常用冬眠 1 号合剂,嘱病人卧床休息, 以防体位性低血压｡ ③ 降压药物:在药物应用期间, 要严密观察血压变化, 如下降过快或过低, 应及时报告医生｡ ④ 扩容治疗:稀释并促进血液循环｡ ⑤ 利尿剂:减轻水肿｡
4 .健康指导 嘱病人出院后仍要注意休息和营养｡ 做好计划生育指导｡
A1 型题
1.妊高征使用硫酸镁解痉时, 应停用药物的情况是(C)｡
A.尿量 700ml/小时 B.呼吸 18 次/分 C.膝反射消失 D.血压 17.3 /12kPa(130/90mmHg) E .自觉症状减轻
2 .测孕妇血压时, 下列提示异常的数值是(B)｡
A .较基础血压高 22 /12mmHg B.较基础血压高30/15mmHg C .与基础血压一样 D.135/85mmHg E.90 /60mmHg
3 .预防子痫发作错误的护理措施是(B)｡
A .嘱病人绝对卧床休息 B .保持病房光线充足 C .保持环境安静 D .各项治疗操作集中进行 E .监测生命体征及神志变化
4 .控制子痫的首选药物是(B)｡
A .冬眠 1 号 B .硫酸镁 C .肼屈嗪D .20% 甘露醇 E .双氢克尿塞
5 .妊高征患者发生抽搐时, 首要的护理措施是(D)｡
A .使病人取头低侧卧位, 保持呼吸道通畅B .加床挡, 防止受伤C .观察病情, 详细记录
D .用舌钳固定舌头, 防止舌咬伤及舌后坠, 保持呼吸道通畅 E .置病人于安静､暗光的单人病房
6 .如用电子胎心监护测胎心率, 下列指标提示胎儿缺氧的是(E)｡
A .胎心率的波动范围在10～25次/分 B.变异的频率≥6 次/分 C .早期减速D .变异减速E .晚期减速
A2 型题
1 .王某, 28 岁, 妊娠 36 周, 抽搐数次急诊入院, 检查:血压22.7 /16kPa(170 /120mmHg ),全身水肿, 尿蛋白6g/24 小时, 诊断为(E)｡
A .轻度妊娠高血压 B .中度妊娠高血压 C .妊娠水肿D .先兆子痫 E .子痫
2 .赵某, 妊娠 38 周,下肢水肿 1 周,头痛半天,无恶心､呕吐,胎心率 132 次/分,血压21.3 /14.6kPa(160 /110mmHg ), 下肢水肿( + + ), 尿蛋白( + + ), 应考虑(E)｡
A .妊娠合并肝炎 B .妊娠合并慢性肾炎 C .妊娠水肿D .中度妊高征 E .先兆子痫
3 .黄某, 妊娠 28 周, 检查:血压 19 /12.1kPa(143 /98mmHg )膝部以下水肿, 尿蛋白微量,诊断为(A)｡
A .轻度妊娠高血压 B .中度妊娠高血压 C .重度妊娠高血压D .子痫 E .先兆子痫
4 .韩某, 28 岁, 妊娠 39 周, 诊断为先兆子痫, 恰当的处理应是(B)｡
A .积极治疗至预产期引产 B .治疗 24～48 小时在症状改善后引产
C .积极治疗, 等待产程发动 D .静脉滴注缩宫素E .行人工破膜引产
5 .孕妇由于妊高征应用硫酸镁治疗, 在治疗过程中出现膝反射消失, 呼吸浅而慢, 每分钟10 次, 此患者除立即停药外应给下述哪种药(D)｡
A .5% 葡萄糖静脉滴注 B .肌注山莨菪碱 C .静注 50% 葡萄糖
D .静注 10% 葡萄糖酸钙 E .静注低分子右旋糖酐
6 .某孕妇, 孕 1 产 0, 孕 37 周, 诊断“中度妊娠高血压综合征”住院治疗, 自诉因担心药物影响胎儿发育成长, 不愿接受药物治疗, 但又怕不服药会使病情加重, 威胁胎儿的安全, 心情矛盾｡ 在护理中, 首先应是(D)｡
A .测量血压 2～4 次/天 B .安静地休息 C .观察症状D .心理护理 E .观察并发症
7 .某孕妇,宫内孕 31 周出现浮肿,34周出现头痛｡ 查:血压 21.3/15.3kPa (160 /115mmHg ), 浮肿( + ),尿蛋白定量5.5g/24 小时, 该孕妇孕前血压为 125 /90mmHg,诊断为(E)｡
A .原发性高血压合并妊娠 B .妊娠合并慢性肾炎 C .轻度妊高征D .中度妊高征 E .先兆子痫
A3 型题
曹某, 26 岁, 初孕妇, 妊娠 20 周, 第一次前来产前检查, 自诉日常活动后感到乏力､心悸､气急｡ 经检查确认为妊娠合并心脏病､心功能 Ⅱ 级｡
1 .根据曹某的情况, 为防止心力衰竭, 妊娠期监测的时间应重点放在(C)｡
A .24～26 周 B .28～30 周 C .32～34 周 D .35～36 周 E .37～40 周
2 .曹某的自我保健措施, 不妥的是(A)｡
A .休息时取右侧卧位 B .每日保持 10 小时睡眠 C .保持大便 1 次/天 D .减少到公共场所活动 E .增加产前检查次数
3 .在严密监测下, 曹某妊娠至 38 周临产, 分娩期护理措施错误的是(D)｡
A .消除产妇紧张情绪 B .氧气吸入, 必要时半卧位
C .监测心功能､胎心情况 D .第二产程鼓励屏气用力E .产后禁用麦角新碱
患者 27 岁, 已婚｡ 宫内孕 34 周, 血压 21.3 /12.7kPa(160/95mmHg ), 脉搏 110 次/分, 尿蛋白( + ), 轻度水肿, 无头痛表现, 既往身体健康, 月经正常｡ 查:痛苦面容, 脸色苍白｡
4 .此患者的诊断可能是(D)｡
A .一过性血压增高 B .急性胎盘早剥 C .轻度妊高征D .中度妊高征 E .重度妊高征
5 .对该妇女进行治疗, 首选治疗方法是(B)｡
A .MgSO4 浅肌内注射 B .MgSO4 深肌内注射 C .扩充血容量D .利尿治疗 E .使用降压药物
B 型题
A .杜冷丁(派替啶) B .硫酸镁 C .甘露醇D .安定(地西泮) E .肼苯哒嗪
1 .先兆子痫出现剧烈头痛时应先选(B)｡
2 .膝腱反射消失时, 不能使用的药物是(B)｡
3 .重度妊娠高血压综合征伴心力衰竭时禁用的药物是(C)｡