重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
1 .护理评估
(1) 健康史
(2) 身体状况
① 流产:
a.先兆流产:指经保胎有希望继续妊娠者｡ 表现为停经后, 出现少量阴道流血和下腹轻微疼痛｡ 妇检宫口未开, 子宫大小与孕周相符, 胎膜未破, 妊娠物尚未排出｡
b.难免流产:指流产不可避免｡ 表现为阴道流血增多, 阵发性腹痛加剧或出现阴道流水(破膜)｡ 妇检宫口已扩张, 常有胚胎组织堵塞于宫颈口内, 子宫大小与孕周相符或略小｡
c.不全流产:指妊娠物部分已排出体外, 尚有部分残留在宫腔内｡ 妇检宫颈口扩张, 子宫小于孕周｡
d.完全流产:指妊娠物已全部排出｡ 妇检宫颈口关闭, 子宫接近正常大小｡
e.稽留流产:指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者｡ 妇检宫口未开, 子宫小于孕周｡
f.习惯性流产:指自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者｡ 每次流产常发生于同一孕周, 其临床表现与一般流产相同｡
如流产过程中引起宫腔内感染, 表现为阴道排出脓性分泌物, 有臭味, 下腹压痛､反跳痛, 体温升高, 脉搏加快等｡
② 异位妊娠:a.停经 ;b.腹痛 ;c.阴道流血 ;d.晕厥与休克 ;e.腹部检查:下腹部有明显压痛和反跳痛, 尤以病侧为甚, 但腹肌紧张稍轻, 叩诊有移动性浊音 ;f.阴道检查:后穹隆饱满､有触痛, 宫颈举痛明显, 子宫稍大, 一侧附件可触及边界不清､压痛明显的包块｡
(3) 心理状况:病人表现出焦虑､不安, 甚至恐惧､悲伤､忧郁｡
(4) 辅助检查: ① 阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血 ; ② 妊娠试验阳性 ; ③ B 超检查可显示妊娠囊, 协助诊断 ; ④ 腹腔镜检查有助于提高异位妊娠诊断的准确性 ; ⑤ 宫腔排出物送病理检查:仅见蜕膜未见绒毛有助于异位妊娠诊断｡
2 .主要的护理诊断或合作性问题
(1) 组织灌注量不足:与阴道流血或腹腔内出血过多有关｡
(2) 有感染的危险:与反复或长时间的出血有关｡
3 .护理措施
(1) 减轻焦虑, 使病人能积极配合治疗｡
(2) 控制出血, 做好手术病人护理｡ ① 测血压, 脉搏､呼吸 ; ② 观察病人神志､面色 ;③ 记出入量 ; ④ 建立静脉通道, 遵医嘱及时给予吸氧､保暖､输血､输液､补充血容量, 尽快恢复正常血压 ; ⑤ 对输卵管妊娠需行剖腹探查者, 应嘱病人禁食, 送手术通知单, 并按腹部急诊手术常规迅速完成术前准备, 术中配合医生迅速钳夹出血部位, 控制出血, 然后切除患侧输卵管 ; ⑥ 对流产需行手术者, 应做手术前手术器械及用物的准备, 术中积极配合处理｡
(3) 缓解不适, 做好非手术病人的护理｡ ① 对流产保胎､输卵管妊娠非手术治疗的病人, 嘱其绝对卧床休息, 避免突然变换体位､用力排便等增加腹压的动作｡ 严密观察病情,注意阴道流血､腹痛､有无妊娠物及蜕膜排出｡ 按时测血压､脉搏､呼吸､体温, 发现异常及时报告医生 ; ② 加强巡视, 及时发现病人的需要 ; ③ 遵医嘱给药治疗｡
(4) 防治感染:保持外阴清洁, 用消毒液擦洗外阴每日 2 次, 使用消毒的会阴垫｡ 出血时间长者, 按医嘱给适量抗生素｡
4 .健康指导 指导病人出院后增加营养, 纠正贫血, 增强机体抵抗力 ; 流产清宫术后如有异常, 应及时到医院就诊 ; 保持外阴清洁, 禁止盆浴 2 周, 禁止性交 1 个月, 以防感染 ;指导避孕措施｡ 无子女者, 再次受孕至少在半年以后｡
A1 型题
1 .对于习惯性流产患者, 下列护理措施错误的是(D)｡
A .在下次妊娠前尽可能查明流产原因B .妊娠确诊后应卧床休息, 加强营养
C .黄体功能不足者, 给黄体酮治疗D .治疗期必须达到以往发生流产的妊娠月份
E .如宫颈内口松弛者可在妊娠 14～16 周时行子宫内口缝扎术
2 .对于不全流产孕妇, 一经确诊, 护士需(B)｡
A .嘱孕妇休息 B .及时做好清除宫内残留组织的准备
C .减少刺激 D .加强心理护理, 增强保胎信心 E .继续监测胚胎发育情况
A2 型题
1 .梁某, 结婚半年, 停经 40 天, 下腹部疼痛, 点滴阴道出血半天, 检查子宫妊娠 40 天大小, 质软, 宫口未开, 妊娠试验(+), 诊断最大可能(D)｡
A .宫外孕 B .习惯性流产 C .不全流产D .先兆流产 E .难免流产
2 .安某, 26 岁, 停经 3 个月伴恶心､呕吐, 妊娠试验( + ), 近 1 周有阴道流血, 3 天来流血量增多, 伴下腹阵发性疼痛, 检查:宫颈口能容 1 指, 子宫体妊娠 3 个月大小, 最可能的诊断是(D)｡
A .先兆流产 B .子宫肌瘤 C .不完全流产D .难免流产 E .葡萄胎
3 .育龄妇女停经58 天后, 阴道流血3 天, 血量增多1 天, 伴腹痛下坠｡ 妇检子宫增大如孕50 多天大小, 软, 宫口开 1 指, 尿妊娠试验阳性, 应首先考虑(B)｡
A .先兆流产 B .难免流产 C .不完全流产D .过期流产 E .葡萄胎
4 .某妇女, 30 岁, 停经 50 天, 阴道流血 1 天, 血量多于月经, 鲜红色, 伴有下腹部坠痛｡ 内诊子宫增大如孕 50 天大小, 宫颈内口可容 1 指, 阴道有活动性出血｡ 妊娠试验( + ),此妇女诊断最大可能性是(E)｡
A .宫外孕 B .先兆流产 C .过期流产D .感染性流产 E .难免流产
5 .叶某, 停经 50 天, 阴道少量流血伴下腹部隐痛 1 周, 近 3 天腹痛加剧, 出血量增多｡ 检查:宫口已开, 子宫如孕 7 周大小, 尿妊娠试验( - )｡ 可能性最大的是(B)｡
A .先兆流产 B .难免流产 C .不全流产D .稽留流产 E .异位妊娠
6 .某初产妇, 停经 50 天出现阴道少量流血, 伴轻微下腹痛｡ 妇科检查发现该产妇宫颈口关闭, 子宫增大, 约孕 50 天大小, 妊娠试验阳性｡ 该孕妇最可能的诊断是(A)｡
A .先兆流产 B .难免流产 C .不全流产 D .完全流产 E .习惯性流产
7 .患者急诊入院, 面色苍白, 急性失血性病容｡ 查:血压 10.6 /6.6kPa (80/50mmHg ), 腹部有明显压痛及反跳痛, 叩诊有明显移动性浊音, 初步诊断为异位妊娠, 准备做剖腹探查, 根据病人情况, 术前护理哪项不妥(E)｡
A .立即将病人取半卧位 B .立即给病人氧吸入并保暖 C .迅速输液 D .做好输血准备 E .按腹部手术常规按部就班做好准备
B 型题
A .先兆流产 B .难免流产 C .习惯性流产D .完全流产E.稽留流产
1 .阴道排出组织后, 宫体接近正常大小(D)｡
2 .胚胎或胎儿在宫内死亡仍未自然排出(E)｡