重点等级: ☆ ☆ ☆
1. 新生儿窒息的概念 新生儿窒息是指胎儿娩出后 1 分钟, 仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态, 是新生儿死亡的主要原因之一｡
2. 常见的原因有: ① 胎儿窘迫在出生前未得到纠正｡ ② 呼吸中枢受抑制或损害, 产时应用麻醉剂, 胎儿头部娩出期延长等｡ ③ 呼吸道阻塞:分娩过程中胎儿在产道内吸入羊水､黏液等, 以致无法进行气体交换｡根据出生后 1 分钟及 5 分钟 Apgar 评分情况, 可分为轻度窒息和重度窒息两种情况｡
3.护理评估
(1) 健康史:评估是否高危妊娠 ; 产前､产时有无诱发新生儿窒息的相关因素｡
(2) 身体状况: ① 轻度(青紫)窒息:Apgar 评分 4～7 分｡ 新生儿面部及全身皮肤呈青紫色 ; 呼吸表浅或不规则 ; 心跳规则､强而有力, 心率通常减慢(80～ 100 次/分) ; 肌张力好 ; 对刺激有反应, 喉反射存在｡ ② 重度(苍白)窒息:Apgar 评分 0～3 分｡ 新生儿皮肤苍白, 口唇青紫 ; 无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸 ; 心跳不规则, 慢而弱, 心率 < 80 次/分 ; 肌张力松弛 ; 喉反射消失｡
2 .护理措施
(1) 清理呼吸道: ① 急救必须及时, 断脐后将其仰卧放在温暖的复苏台上, 用洗耳球或吸痰管吸出口､鼻腔和咽部的黏液及羊水｡ ② 在操作过程中, 必须注意保暖, 宜在 30～32 ℃ 环境中进行抢救｡
(2) 建立自主呼吸:清理呼吸道后如仍无呼吸, 可轻拍或轻弹足底, 或针刺人中､十宣第 14 单元 胎儿及新生儿异常的护理 139 穴, 以刺激其建立呼吸｡ ① 轻度窒息者, 可以直接将氧气导管开口靠近新生儿鼻孔, 或将氧气面罩扣在鼻上, 氧气流速为 5L /分｡ ② 重度窒息者, 协助医生做气管插管､人工呼吸,待自动呼吸建立后, 即可拔出气管导管, 改为一般给氧｡ 如无上述设备, 亦可采用口对口人工呼吸法, 帮助患儿建立自动呼吸｡
(3) 改善循环:如经给氧后心率仍少于 80 次/分, 遵医嘱可给予 1 ∶ 10000 肾上腺素静脉或脐静脉注射, 推药后立即加做胸外心脏按摩｡ 用 5% 碳酸氢钠脐静脉缓慢滴注纠正酸中毒情况｡ 低血容量者使用扩容剂｡
(4) 预防感染:遵医嘱给抗生素｡
(5) 复苏后护理: ① 继续保暖｡ ② 保持呼吸道通畅:随时吸出呼吸道液体, 保持侧卧位, 以防呕吐物吸入呼吸道, 再度引起窒息和并发肺炎, 适当延期哺乳, 以防呕吐｡ ③ 继续给氧｡ ④ 重点监护:密切观察患儿面色､呼吸､心率､液体入量等｡ ⑤ 保持安静:各种护理和治疗操作须轻柔｡ ⑥ 预防感染和颅内出血:遵医嘱给药, 预防感染和颅内出血｡
A1 型题
1 .有关新生儿窒息, 下述哪项正确(E)｡
A .胎儿只有心跳无呼吸称新生儿窒息 B .产时使用麻醉剂不可能造成新生儿窒息 C .青紫窒息为重度窒息
D .苍白窒息为轻度窒息 E .苍白窒息, 全身皮肤苍白, 仅口唇呈暗紫色
2 .新生儿青紫窒息的临床表现, 错误的是(A)｡
A .皮肤苍白, 口唇青紫 B .呼吸浅或不规则 C .心率 80～120 次/分 D .肌张力好 E .对外界刺激有反应
A2 型题
1 .新生儿出生时无呼吸, 心率小于 90 次/分, 全身苍白､四肢瘫软, 经清理呼吸道后的抢救措施是(D)｡
A .注射呼吸兴奋剂 B .人工呼吸 C .给氧 D .气管插管加压给氧 E .给予抗生素
2 .张某, 28 岁, 第一胎, 孕足月今晨产钳助娩一男婴, 体重 3.5kg｡ 出生后 Apgar 评分7 分, 该新生儿护理措施中不妥的是(C)｡
A .严密观察面色､呼吸､哭声 B .补充营养, 必要时静脉补液 C .保持清洁, 每天淋浴 D .常规使用维生素 K1 肌注
E .3 天后情况正常可以抱奶
A3 型题
黄某, 足月分娩一重度窒息男婴, 经抢救后复苏｡ 产妇娩出胎盘后, 阴道出血呈间歇性, 约600ml, 色暗红｡ 检查子宫软, 按摩后子宫变硬, 阴道出血量明显减少｡
1 .该产妇产后出血的主要原因是(A)｡
A .产后宫缩乏力 B .胎盘胎膜滞留 C .宫颈裂伤D .会阴､阴道裂伤 E .凝血功能障碍
2 .以上病例, 在新生儿窒息的抢救中, 错误的是(A)｡
A .新生儿置于抢救台, 取侧卧位 B .气管插管, 吸净黏液 C .加压供氧 30 次/分 D .自动呼吸后, 改一般供氧
E .脐静脉给药纠正酸中毒
3 .以上新生儿窒息复苏后, 为防止再窒息, 错误的护理措施是(B)｡
A .保持安静､继续保暖 B .每天进行沐浴 C .治疗与护理集中进行 D .观察新生儿面色､呼吸 E .适当延期哺乳
B 型题
A .急性胎儿窘迫 B .轻度新生儿窒息 C .慢性胎儿窒息 D .重度新生儿窒息 E .新生儿产伤
1 .胎儿娩出后 1 分钟仅有心跳而无呼吸, Apgar 评分 4～7 分(B)｡
2 .胎儿娩出后 1 分钟仅有心跳而无呼吸, Apgar 评分 0～3 分(D)｡
3 .胎儿在宫内有缺氧现象危及胎儿健康和生命, 多发生在临产过程中(A)｡
4 .胎儿在宫内有缺氧现象危及胎儿健康和生命, 多发生在妊娠末期(C)｡