重点等级: ☆ ☆ ☆
1. 概念 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者, 称为胎儿窘迫｡ 多发生于临产过程中, 也可发生在妊娠后期｡胎儿窘迫的主要原因有: ① 母体血氧含量不足:如母体有心力衰竭､失血性休克等｡② 胎盘病变:如前置胎盘､妊娠高血压综合征等引起胎盘功能减退｡ ③ 子宫胎盘血运受阻:如子宫收缩过强, 脐带脱垂､打结或过短｡ ④ 胎因素:如产程延长引起颅内出血, 胎儿有先天性心血管疾病､胎儿畸形等｡
2. 分类及治疗原则 胎儿窘迫可分为急性胎儿窘迫与慢性胎儿窘迫两类｡ 急性胎儿窘迫多发生于分娩期, 处理以提高母体血氧含量改善胎儿缺氧状态为原则｡ 慢性胎儿窘迫多发生于妊娠末期, 应针对不同疾病防治, 并结合具体情况进行处理｡
3.护理评估
(1) 健康史:评估孕妇或产妇是否为高危妊娠对象以及目前的健康状况｡
(2) 身体状况 急性胎儿窘迫状态表现为: ① 胎心异常:指胎心率超过 160 次/分或低于 120 次/分,是胎儿窘迫的主要征象｡ ② 胎动异常:在缺氧早期可出现胎动频繁, 缺氧进一步加重, 则胎动减弱, 次数减少, 以至消失｡ 胎动异常是胎儿窘迫的一个重要指标, 通常在胎动消失后 24 小时内胎心也会消失｡ ③ 羊水胎粪污染:头先露羊水性状改变提示胎儿窘迫｡慢性胎儿窘迫:可能仅表现为胎儿发育缓慢或胎盘功能障碍｡ 慢性胎儿窘迫表现之一为胎动减慢, 少于 3 次/小时或少于 10 次/12 小时｡
(3) 产妇及家属由于思想准备不足, 多会出现焦虑､恐惧情绪｡
(4) 辅助检查: ① 胎心监测:观察胎心率的变异与胎动的关系｡ ② 胎盘功能检查:动态连续观察 24 小时雌三醇(E3 )值｡ ③ 羊膜镜检查:见羊水浑浊呈黄色甚至棕褐色｡
4.护理措施
(1) 减少困生儿受伤: ① 严密监测胎儿情况:包括胎心､胎动监测, 必要时可行胎盘功能检查｡ ② 给产妇吸氧, 嘱产妇取左侧卧位｡ ③ 遵医嘱给药:增加胎儿组织对缺氧的耐受力｡ ④ 协助医生结束分娩, 并做好新生儿窒息的抢救准备｡
(2) 减轻焦虑:针对具体情况, 提供心理支持, 使其减轻焦虑, 积极配合处理｡
(3) 向孕妇及家属介绍围生期保健知识: ① 指导孕妇接受产前检查, 高危者应增加产前检查次数, 酌情提前住院｡ ② 教孕妇学会自我监护, 从孕 32 周开始自我胎动计数, 及早发现胎儿窘迫, 及时处理｡
A1 型题
1 .连续 12 小时测胎动数, 提示为慢性胎儿窘迫的是(A)｡
A .10 次以下 B .12 次以下 C .14 次以下D .16 次以下 E .18 次以下
2 .下述哪项不是急性胎儿窘迫临床表现(A)｡
A .胎心 140 次/分 B .胎心 100 次/分 C .胎动频繁D .胎动减弱 E .胎心低弱而不规律
3 .为改善胎儿窘迫的缺氧状态, 错误的护理措施是(C)｡
A .嘱孕产妇取左侧卧位 B .给予孕产妇氧气吸入 C .继续静脉滴注缩宫素(催产素) D .严密监测胎心音变化 E .给予碱性药纠正酸中毒
4 .对孕妇进行雌三醇测定的目的是了解(A)｡
A .胎儿胎盘功能 B .胎儿宫内发育情况 C .胎儿肝脏成熟情况 D .胎儿皮肤成熟情况 E .胎儿肾脏成熟情况
5 .头先露的胎儿宫内窘迫时可存在的征象是(C)｡
A .羊水过多 B .羊水过少 C .羊水胎粪污染D .听胎心遥远 E .子宫收缩乏力
6 .胎儿急性缺氧早期胎动特点是(A)｡
A .频繁 B .减弱 C .消失D .不变 E .减少
7. 下列有关慢性胎儿窘迫的描述, 正确的是(B)｡
A .多发生于妊娠中期 B .多发生于妊娠末期 C .多发生于分娩早期 D .多发生于分娩期 E .多发生于第二产程