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妇科护理病历:妇科病史的特点

重点等级: ☆ ☆

1 .妇科病史的特点 采集妇科护理病史是护士对病人进行评估的首要步骤, 包括以下内容:

(1) 主诉:妇科病人的主诉常为阴道流血、白带增多、腹部肿块、腹痛、闭经、不孕或与计划生育手术相关的症状等。

(2) 现病史:应包括发病原因、时间、主要表现及发展变化和治疗经过。 要点如下:① 阴道流血:了解出血时间、量、颜色, 有无血块, 与月经周期的关系, 末次月经日期及持续天数, 有无伴发症状如腹痛、发热、下腹包块或上环出血等。 ② 白带异常:了解白带的量、色、性状、气味, 与月经周期的关系, 及伴随的症状。 ③ 腹部肿块:了解发现的时间、部位、大小、生长速度、硬度及活动度, 有无疼痛或阴道流血等。 ④ 腹痛:了解发生的时间、部位、疼痛程度, 腹痛与月经或体位有无关系, 及伴随的症状等。

(3) 月经史:包括初潮年龄、持续时间和周期。 如 14 岁初潮, 周期 28~30 天, 经期4~5 天, 可简写为 14 4~5/28 ~30天, 还应记录经血量和性状、末次月经日期、绝经年龄和绝经后的异常症状。

(4) 婚姻史。

(5) 生育史:了解与受孕、妊娠、分娩、产褥相关的经过情况, 并学会正确记录。 如足月产 2 次、无早产、流产 1 次、现存 2 个孩子, 可简写为 2-0-1-2, 或用 G3 P2 (即孕3 产2 )表示。

(6) 计划生育史:了解采用的节育方法及效果。

2 .妇科病人的心理状况 妇科病是以女性生殖器官病变为主的疾病, 往往会出现各种不同的心理反应。 有些妇科病还会给家庭或社会造成影响, 如不孕、性病、肿瘤或手术切除子宫或卵巢等。 在护理工作中必须重视病人的身心状况, 在实施护理计划中应征得其亲属的理解和帮助。

A2 型题

王某, 足月产 1 次, 早产 1 次, 流产 2 次, 现有子女 2 人, 其生育史应简写为(A)。

A .1-1-2-2 B .2-1-0-2 C .1-0-1-2 D .1-1-0-2 E .2-1-0-1


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