重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
1. 产后出血的概念､ 原因､防治方法 胎儿娩出后 24 小时内, 阴道流血量超过 500ml 者, 称为产后出血｡ 多发生在产后2 小时内, 是引起产妇死亡的重要原因｡产后出血的原因有以下 4 种: ① 产后子宫收缩乏力 ; ② 胎盘因素 ; ③ 软产道损伤 ;④ 凝血功能障碍｡在临床工作中, 医护人员应重视产后出血的防治｡ 正确处理分娩各产程, 一旦发生产后出血, 应立即查明病因, 以迅速止血､纠正失血性休克及控制感染为原则｡
2.护理评估
(1) 健康史:评估产妇有关病史, 孕产次数(刮宫史), 本次分娩状况｡
(2) 身体状况:主要表现为胎儿娩出后有多量阴道流血和失血性休克｡ 随病因不同其出血时间､性质亦有差异｡ ① 胎盘娩出前出血:发现活动性鲜红色血自阴道持续流出,多为软产道撕裂所致｡ 如为间歇性流出暗红色血, 宫缩时出血停止, 松弛时量增多, 胎盘娩出延迟, 常为胎盘因素造成出血｡ ② 胎盘娩出后出血:检查胎盘､胎膜和子宫收缩强度, 以判断出血性质｡ ③ 隐性出血:生命体征变化与显性出血量不相符, 要注意有无隐性出血可能｡ ④ 失血性休克:取决于出血量､速度及产妇身体素质｡
(3) 心理状况:产妇及其家属多感到紧张和恐惧, 担心产妇的生命安全｡
3 .护理措施
(1) 及早发现产后出血, 防治发生休克: ① 仔细测量和估计产后阴道流血量｡ ② 分娩时及产后数小时内, 应严密监测产妇的面色､血压､脉搏､呼吸等一般情况, 注意宫缩及阴道流血情况, 检查宫底高度和硬度, 避免膀胱充盈而影响宫缩｡ ③ 做好急救物品及药品准备, 让产妇取平卧位, 保暖､给氧 ; 按医嘱尽快输液､输血, 并记录出入量, 注意纠正酸中毒等｡ ④ 协助医生迅速止血:a.宫缩乏力性出血:迅速有效的止血方法是加强宫缩｡ 可以通过腹壁按摩子宫 ; 遵医嘱注射子宫收缩剂 ; 宫腔内填塞纱条压迫止血｡ b.胎盘滞留性出血:行人工剥离胎盘术, 若有部分残留者可用大号钝刮匙刮除残留组织｡ 对植入性胎盘不易剥离者, 应做好腹部手术的准备工作｡ c.软产道撕裂:及时缝合止血, 防止产生血肿｡ d.凝血功能障碍:原则是去除病因, 纠正休克｡
(2) 缓解恐惧心理: ① 护士应保持镇静的态度, 工作要紧张有序, 切勿惊慌｡ ② 在治疗过程中, 适当地向病人及其家属解释有关病情和施行各种处理措施的目的, 让产妇感觉自己的病情在逐渐好转, 以增强康复的信心, 配合治疗｡
(3) 预防感染: ① 保持环境清洁, 注意室内通风及消毒｡ ② 在止血抢救操作过程中应执行严格无菌技术, 防止细菌侵入生殖道｡ ③ 监测体温变化, 每日测体温 4 次｡ ④ 保持会阴清洁｡
(4) 增强活动耐力｡
4.健康指导 妊娠后应注意自身的健康状况, 维持良好的营养, 避免发生感染｡ 对有产后出血危险的孕产妇需及早做好准备工作, 向产妇讲解正常分娩过程, 告诉产后子宫复旧及恶露变化等注意事项, 指导会阴护理和哺乳的方法, 合理安排休息和活动, 有助于体力恢复, 以降低产后出血的危险性和感染机会｡
A1 型题
1 .产后出血的处理原则为(A)｡
A .止血､扩容､抗休克､抗感染 B .输血､抗凝､抗感染､抗休克 C .纠酸､扩容､抗感染 D .切除子宫､扩容､抗感染 E .病情观察､不急于处理
2 .下述哪项不是产后出血的病因(E)｡
A .胎盘滞留 B .产后宫缩乏力 C .凝血功能障碍D .软产道裂伤 E .胎儿窘迫
3 .产后出血是指(B)｡
A .胎儿娩出后 2 小时内阴道出血量超过 500ml B .胎儿娩出后 24 小时内阴道出血量超过 500ml
C .胎盘娩出后 2 小时内阴道出血量超过 500ml D .胎盘娩出后 24 小时内阴道出血量超过 500ml
E .产后阴道出血量超过 500ml
4 .关于产后出血的诊断检查, 下列正确的是(E)｡
A .评估产后出血量 B .监测生命体征, 15～30 分钟测血压 1 次 C .腹部检查 D .胎盘检查E .以上都对
5 .产后出血最常见的原因是(C)｡
A .软产道损伤 B .胎盘残留 C .子宫收缩乏力D .弥漫性血管内凝血 E .胎盘嵌顿
6. 产后出血应急护理哪项不妥(B)｡
A .应迅速而又有条不紊地抢救B .医生到后, 方可采取止血措施
C .宫缩乏力引起的出血应立即按摩子宫D .压出宫腔积血可促进宫缩E .注射子宫收缩剂
A2 型题
1 .张某, 25 岁, 初产妇, 孕足月出现临产征象来院, 由于宫缩过强, 未来得及保护会阴, 胎儿急速娩出, 见阴道有较多量血流出, 检查子宫收缩良好, 出血原因可能是(A)｡
A .会阴阴道裂伤 B .尿道､膀胱损伤 C .子宫收缩乏力D .子宫破裂 E .凝血功能障碍
2 .某产妇, 25 岁, 足月顺产, 当胎儿娩出后即发生阴道持续性出血, 量约 500ml, 呈鲜红色, 很快凝成血块, 查宫缩良好, 此出血原因为(D)｡
A .胎盘残留 B .胎盘剥离不全 C .子宫收缩乏力D .软产道裂伤 E .凝血功能障碍
3 .张某, 第一胎, 足月顺产, 当胎儿娩出后, 阴道出血约为 500ml, 血液呈鲜红色, 很快凝成血块, 此时胎盘尚未娩出, 根据上述情况, 考虑出血原因的最大可能是(B)｡
A .宫缩乏力 B .软产道损伤 C .胎盘滞留D .胎盘残留 E .凝血功能障碍
4 .患者 34 岁, 妊娠足月临产, 滞产, 胎儿胎盘娩出后, 出现间歇性阴道流血, 量较多｡ 检查子宫体柔软｡ 其出血原因最大可能是(C)｡
A .软产道损伤 B .胎盘剥离不全 C .子宫收缩乏力D .凝血功能障碍 E .子宫破裂
A3 型题
初产妇, 25 岁, 孕足月出现规律性宫缩, 1 小时后来院, 由于宫缩过强, 立刻将产妇放在产床上, 未来得及消毒及保护会阴, 胎儿急速娩出, 正处理婴儿时, 见阴道有较多血流出｡ 腹部检查:子宫收缩良好｡
1 .采取以下哪项措施可以预防产后出血(D)｡
A .胎儿娩出后肌内注射催产素B .胎肩娩出后, 立即肌内注射催产素
C .胎儿娩出后, 迅速徒手取出胎盘D .注意保护会阴
E .胎头娩出后, 即可给予催产素, 加强宫缩
2 .此产妇于胎盘娩出后,持续阴道出血,检查发现胎盘不完整,那么首选的措施为(D)｡
A .按摩子宫, 止住出血 B .按摩子宫, 同时肌注宫缩剂 C .监视生命体征, 注意观察尿量 D .宫腔探查E .阴道内填塞纱布止血