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营养性疾病患儿的护理:维生素 D 缺乏性手足搐搦症的病因、临床表现及辅助检查

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆

维生素 D 缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥,因维生素 D 缺乏导致血钙离子减少所致。多见于4个月至3岁的小儿。

1.病因  患儿有维生素 D 缺乏的病史如日光照射不足、喂养不当等。 诱发因素主要是佝偻病患儿近期接受日光照射、补充大量维生素 D 或发热、感染、饥饿、腹泻等。

2.临床表现

(1) 惊厥:突然发生四肢及面肌抽动,两眼上翻,神志不清。 一般不发热,神志仍清。

(2) 手足搐搦:为本病特有的表现。 突发手足痉挛呈弓状,双手腕部屈曲,手指伸直,拇指内收朝向掌心,强直痉挛,呈“助产士手”。

(3) 喉痉挛:喉部肌肉及声门突然发生痉挛。 表现为声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难、发绀、肺部呼吸音减弱或消失等。 有时可突然发生窒息导致死亡。

3.辅助检查  血清总钙低于 1.75~1.88mmol/L,或血清钙离子低于 1.0mmol/L。

A1 型题

1.血清总钙低于多少,可引起手足搐搦发作(C)

A.1.0mmol/L B.1.38mmol/L C.1.88mmol/L D.2.25mmol/L E.2.7mmol/L

2.维生素 D 缺乏性手足搐搦症发生喉痉挛多见于(B)

A.新生儿 B.婴儿 C.幼儿 D.学龄前儿童 E.学龄儿童

3.婴儿手足搐搦症主要死亡原因是(C)

A.脑水肿 B.心力衰竭 C.喉痉挛 D.呼吸衰竭 E.手足搐搦

A3 型题

患儿,4 个月,因惊厥 5 分钟来院急诊。 患儿牛奶喂养,未加辅食,近日流涕,好哭闹,无发热,不咳嗽,不吐,大小便正常。 查体: 体温 37.8 ℃,双眼上翻,面肌颤动,面色发绀。 四肢抖动,两肺痰鸣音,前囟平软,2cm×2cm,布鲁金斯基征(-),枕部有乒乓球感。

1.该患儿最可能的诊断是(A)

A.维生素 D 缺乏性手足搐搦症  B.化脓性脑膜炎 C.高热惊厥  D.中毒性脑病 E.婴儿痉挛症

2.该患儿首选的急救措施是(B)

A.镇静剂+维生素 D  B.镇静剂+钙剂 C.钙剂+维生素 D  D.抗生素治疗 E.镇静剂治疗

3.下列护理诊断哪项正确(A)

A.有窒息和外伤的危险  B.营养不足 C.骨骼畸形  D.有潜在的感染 E.颅内压升高
患儿,男,6 个月,突然发生四肢的抽动,持续 3 分钟,人工喂养,未加辅食。 查:体温37.5 ℃,颈软,前囟 2cm×2cm,枕部按压有乒乓球感,神经系统检查(-)。

4.该患儿的初步诊断为(E)

A.化脓性脑膜炎 B.癫痫 C.高热惊厥 D.低血糖 E.维生素 D 缺乏性手足搐搦症

5.首选的处理方法为(B)

A.立即用10%葡萄糖酸钙5~10ml加10%葡萄糖稀释后缓慢静注

B.立即静注地西泮,再用10%葡萄糖酸钙 5~10ml加10%葡萄糖稀释后缓慢静注

C.立即肌注维生素D3 20万U

D.给予20%甘露醇

E.给予敏感抗生素


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