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营养性疾病患儿的护理: 维生素 D 缺乏性佝偻病的病因、 临床表现及辅助检查

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆ ☆

维生素 D 缺乏性佝偻病是由于维生素 D 不足导致体内钙、磷代谢失常的一种慢性营养缺乏病。 多见于 3 岁以下小儿。体内维生素 D 的来源有:一是紫外线照射贮于皮肤内的 7-脱氢胆固醇而生成;其次是通过食物摄取获得。 临床上根据病情演变分为初期、激期、恢复期及后遗症期 4 个时期。

1.病因

(1) 生长速度快。 (2) 日光照射不足。 (3) 维生素 D 摄入不足。 (4) 疾病因素及药物影响。

2.临床表现

(1) 神经、精神症状:多在生后 3 个月左右发病,主要表现为易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗,因汗液刺激头部,常摇头擦枕致枕后脱发形成枕秃。

(2) 骨骼改变:多在维生素 D 缺乏几个月后出现。 ① 头部:颅骨软化(见于 3~6个月患儿)、方颅(见于 8~9 个月以上患儿)、前囟过大或迟闭、出牙延迟;② 胸部:见于 1 岁左右患儿,主要有肋骨串珠(肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起,上下排列如串珠状)、肋膈沟(因肋骨软化,膈附着处的肋骨受膈牵拉内陷,形成的横向浅沟)、鸡胸或漏斗胸;③ 四肢:腕、踝畸形(“手镯”或“足镯”征)见于 6 个月以上患儿,下肢畸形(“O”形或“X”形腿)见于 1 岁以上患儿;④ 脊柱后突或侧突畸形,重症患儿可出现扁平骨盆。

(3) 肌肉、韧带松弛:肌张力减低,韧带松弛,运动功能发育延迟。

(4) 其他状况:神经系统发育迟缓,条件反射形成缓慢,表情淡漠,言语发展迟缓;免疫能力低下,常并发感染。

3.辅助检查  血钙、血磷及钙、磷乘积降低,碱性磷酸酶升高;血清 25-(OH )D3 和1,25-(OH)2 D3 降低;长骨 X 线摄片可见干骺端增宽,临时钙化带模糊,边缘不整呈毛刷状,骨干密度普遍减低。

A1 型题

1.不符合佝偻病初期的主要临床表现是(E)

A.睡眠不安 B.夜啼 C.枕秃 D.头部多汗 E.颅骨软化

2.佝偻病患儿早期的临床表现主要是(A)

A.睡眠不安,多汗,枕秃 B.颅骨软化 C.方颅 D.前囟晚闭 E.出牙延迟

3.3~4 个月佝偻病患儿可见哪项体征(A)

A.颅骨软化 B.方颅 C.郝氏沟 D.肋骨串珠 E.O 形腿

4.未成熟儿易患佝偻病的主要原因是(E)

A.消化酶分泌不足  B.胃肠道功能不成熟 C.肝、肾功能发育不成熟  D.吸吮力弱,食物耐受力差

E.生长发育快,维生素 D 需要量大

5.佝偻病活动初期的主要表现是(E)

A.方颅 B.肋骨串珠 C.出牙延迟 D.肌张力低下 E.易激惹、多汗

6.人体维生素 D 的主要来源是(E)

A.乳类中的维生素 D B.蛋黄中的维生素 D  C.猪肝中的维生素D D.植物中的维生素 E.皮肤中的 7-脱氢胆固醇

7.哪项不是佝偻病头部的骨骼改变(D)

A.颅骨软化 B.乳牙萌出推迟 C.前囟迟闭 D.小头畸形 E.方颅

A2 型题

1.3 岁半小儿。 体检:有鸡胸及轻度“X”形腿。 血钙及血磷正常,诊断为(D)

A.佝偻病初期 B.佝偻病激期 C.佝偻病恢复期 D.佝偻病后遗症期 E.软骨营养不良

2.2 岁小儿,多汗、烦躁、前囟未闭、方颅、鸡胸、 “O”形腿,血清钙、磷均低于正常。 考虑为(B)

A.佝偻病初期 B.佝偻病激期 C.佝偻病恢复期 D.佝偻病后遗症期 E.软骨营养障碍

3.11 个月小儿,至今扶起时尚站立不稳,经检查诊断为佝偻病活动期,下列治疗与护理哪项不妥(E)

A.鼓励母亲多抱患儿到户外晒太阳  B.增加富含维生素 D 的辅食 C.补充钙剂  D.口服维生素 D E.加强站立和行走锻炼

4.10 个月患儿,诊断为重症佝偻病,用维生素 D 突击疗法,已满 3 个月,其预防量每日应给维生素 D(C)

A.200U B.300U C.400U D.500U E.600U

A3 型题

患儿,5 个月。 睡眠不安,夜啼,多汗,有枕秃,查血钙正常,血磷稍低。

1.该患儿正确的诊断为(A)

A.佝偻病初期 B.佝偻病极期 C.佝偻病恢复期 D.佝偻病后遗症期 E.营养不良

2.该患儿合理的护理措施为(C)

A.给予预防量维生素 D 每天 400U B.给予预防量维生素 D 每天 800U C.给予治疗量维生素 D 每天 2000U 口服 1 个月

D.增加蛋白质摄入量 E.增加钙片摄入量

3 个月婴儿,冬季出生,人工喂养,近日来夜啼,睡眠不安,头部多汗,查体可见枕秃,未见骨骼畸形,X 线无异常。

3.该患儿应考虑为(A)

A.佝偻病早期 B.佝偻病活动期 C.佝偻病恢复期 D.佝偻病后遗症期 E.佝偻病极期

4.该患儿若选用口服给药法,维生素 D 的治疗量应持续(E)

A.5 个月 B.4 个月 C.3 个月 D.2 个月 E.1 个月

B 型题

A.1~2 个月 B.3~4 个月 C.6~10 个月 D.1~2 岁 E.3 岁以后

1.“O”形腿或“X”形腿多见于(D)

2.佝偻病后遗症期多见于(E)

3.患儿佝偻病的初期症状多出现在(B)


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