重点等级 ： ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
营养不良是因喂养不当或疾病引起能量和（或）蛋白质摄入不足或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症 。 本病多见于 3 岁以下小儿 。
1．病因
（1） 营养不良患儿常有喂养不当史 ， 如长期母乳量不足或人工喂养时乳汁调配不当（浓度太低）又未及时添加辅食 ； 骤然断奶 ， 小儿胃肠不适应 ， 造成消化功能紊乱 ； 食物成分不合理 ， 长期以淀粉类食物（米粉 、麦乳精等）为主食 ， 缺乏蛋白质和脂肪 。 较大小儿多有长期偏食 、零食 、进食不规律等情况 。
（2） 最常见者为消化系统疾病或先天畸形 ， 急 、慢性传染病 ， 先天不足或生理功能低下等均可引起营养不良 。
2．临床表现
表现为体重下降及消瘦 。 最先出现体重不增 ， 继之体重下降 ， 皮下脂肪逐渐减少或消失 ， 出现消瘦 。 皮下脂肪减少的顺序是 ：腹部 → 躯干 → 臀部 → 四肢 → 面部 。 婴幼儿营养不良分为轻度（ Ⅰ 度） 、中度（ Ⅱ 度）及重度（ Ⅲ 度）
| 体重低于正常平均值 | 腹壁皮下脂肪厚度 | 身长（身高） | 皮肤颜色及弹性 | 肌张力 | 精神 | |
| 轻度 | 15%～25% | 0.4-0.8cm | 无影响 | 正常或稍苍白 | 基本正常 | 正常 |
| 中度 | 25%～40% | <0.4cm | 稍低 | 苍白、弹性差 | 松弛 | 情绪不稳定，睡眠不安 |
| 重度 | >40% | 消失 | 明显低于正常 | 多皱纹、弹性消失 | 肌肉萎缩 | 萎靡、呆滞，烦躁与抑制交替出现 |
3．辅助检查 血清白蛋白浓度降低 ， 为最具特征的改变 。
A1 型题
1．营养不良患儿最先出现的症状为（B）
A．皮下脂肪的减少 B．体重不增 C．精神不振 D．身高减低 E．肌肉松弛
2．婴幼儿营养不良的最初表现为（B）
A．皮下脂肪减少 B．体重不增 C．体重减轻 D．精神不振 E．体格生长速度减慢
3．Ⅱ 度营养不良儿体重低于正常（D）
A．10% ～ 15% B．15% ～ 70% C．20% ～ 25% D．25% ～ 40 % E．40% 以上
4．按婴幼儿营养不良分度标准 ，Ⅰ 度营养不良的表现是（C）
A．体重低于正常比例8%～10%，腹壁皮下脂肪厚度0.8 ～1cm B．体重低于正常比例10%～15%，腹壁皮下脂肪厚度0.6 ～0.8cm
C．体重低于正常比例15%～25%，腹壁皮下脂肪厚度0.4 ～0.8cm D．体重低于正常比例25%～40%，腹壁皮下脂肪厚度0.4cm 以下
E．体重低于正常比例40% 以上完全消失
5．营养不良患儿皮下脂肪最早消减的部位是（B）
A．面部 B．腹部 C．胸部 D．臀部 E．下肢
6．营养不良患儿常伴有多种维生素缺乏症 ， 其中以哪种常见（A）
A．维生素 A B．维生素 B1 C．维生素 C D．维生素 D E．维生素 B12
7．Ⅲ 度营养不良患儿腹壁皮下脂肪厚度应是（E）
A．0.7 ～ 0.8cm B．0.5 ～ 0.6cm C．0.3 ～ 0.4cm D．0.1 ～ 0.2cm E．完全消失
8．婴儿营养不良最常见的病因是（B）
A．先天不足 B．喂养不当 C．缺乏锻炼 D．疾病影响 E．免疫缺陷
9．营养不良的患儿 ， 皮下脂肪最先消减的部位是（B）
A．胸部 B．腹部 C．臀部 D．四肢 E．面部
10．营养不良患儿的早期表现（B）
A．皮下脂肪的减少 B．体重不增 C．精神不振 D．血浆蛋白下降 E．低血糖
11．营养不良时患儿皮下脂肪消失的顺序为（B）
A．腹部 、面部 、躯干 、臀部 、四肢 B．腹部 、躯干 、臀部 、四肢 、面部 C．四肢 、躯干 、臀部 、腹部 、面部
D．面部 、腹部 、躯干 、四肢 、臀部 E．躯干 、四肢 、面部 、臀部 、腹部
12．重度营养不良患儿体重低于正常均值的（C）
A．20% 以上 B．30% 以上 C．40% 以上 D．50%以上 E．60%以上
13．营养不良常见于（C）
A．1 岁以下小儿 B．2 岁以下小儿 C．3 岁以下小儿 D．5 岁以下小儿 E．8 岁以下小儿
A2 型题
1．一患儿 18 个月 ， 面色苍黄 ， 颜面轻度水肿 ， 食欲不振 ， 反应迟钝 ， 肝脾轻度肿大 ， 红细胞 及血红蛋白均减少 ， 以红细胞数减少显著 ， 白细胞总数减少 ， 粒细胞形态改变 。 最可能的诊断是（B）
A．缺铁性贫血 B．营养性巨幼红细胞贫血 C．溶血性贫血 D．失血性贫血 E．感染性贫血
2．女婴 ， 7 个月 ， 体重 5．5kg ， 出生后以母乳喂养为主 ， 但量较少 ， 未加辅食 。 尚未出牙 ， 不 会爬 。 体检 ：神志清 ， 精神可 ， 稍苍白 ， 腹部皮下脂肪 0 ．5cm ， 肌肉稍松弛 。 最可能的诊断是（B）
A．正常儿 B．轻度营养不良 C．佝偻病 D．中度营养不良 E．重度营养不良
3．1 周岁婴儿，体重6kg，身长70cm。精神萎靡，皮肤弹性差，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉松弛。该患儿是（C）
A．佝偻病 B．轻度营养不良 C．中度营养不良 D．重度营养不良 E．中度脱水
A3 型题
患儿,女, 1 岁,牛乳喂养,未加辅食 ， 近 4 个月来食欲差 ， 精神不振 。 体重 6.6kg ， 皮下脂肪0.2cm 。
1．该患儿首优的护理诊断（A）
A．营养失调 B．自我形象的紊乱 C．有感染的危险 D．潜在并发症低血糖 E．成长发育的改变
2．该患儿的护理措施哪项不妥（E）
A．口服胃蛋白酶助消化 B．预防呼吸道感染 C．做好皮肤的清洁护理 D．预防低血糖 E．给予正常饮食