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血液系统疾病患儿的护理:营养性巨幼红细胞性贫血

重点等级: ☆ ☆ ☆ ☆ ☆

营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素 B12 或(和)叶酸所引起的一种大细胞性贫血,多见于婴幼儿。

1.病因及发病机制  病因主要是维生素 B12 及叶酸供给不足;生长发育迅速;需要量增加;吸收障碍;消耗增加。

2.临床表现

(1) 一般表现:苍白,易疲乏无力。 颜面轻度水肿,毛发稀疏细黄,多呈虚胖。 易患口炎。

(2) 神经、精神症状。

3.辅助检查  血红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更为明显。

4.治疗原则  改善营养、补充维生素 B12 和叶酸及对症处理。 婴儿应及时添加辅食,特别是羊奶喂养儿,及时治疗影响维生素 B12、叶酸吸收的胃肠道疾病和合理用药。

5.护理

(1) 护理诊断: ① 营养失调,低于机体需要量。 与膳食不合理,摄入少有关。 ② 有受伤的危险。

(2) 护理措施: ① 营养失调的护理:A.改善饮食:瘦肉、肝、肾、海产品、蛋类含维生素 B12 较多;新鲜绿叶蔬菜、谷类及肝、肾等动物内脏含叶酸较多,哺乳期母亲也应多吃上述食物。 B.按医嘱给予维生素 B12 和叶酸:维生素 B12采用肌内注射,叶酸采用口服。 患者连用数周至临床症状明显好转,血象恢复正常为止。 维生素 C 能促进叶酸利用,在恢复期应加用铁剂,单纯维生素 B12 缺乏时,不宜加用叶酸治疗,以免加剧神经、精神症状。 ② 防止患儿受伤的护理:震颤严重者应按医嘱给予镇静剂,如地西泮等。 影响呼吸者应吸氧。 上下牙间需垫缠有纱布的压舌板,以防舌咬伤。

A1 型题

1.10 个月患儿,面黄来诊。 诊断为营养性巨幼红细胞贫血,下列处理正确的是(D)

A.口服铁剂 B.口服胃蛋白酶 C.口服维生素 C D.肌注维生素 B12 E.预防发生心功能不全

2.为提高叶酸治疗营养性巨幼红细胞性贫血的疗效,应同时用(C)

A.维生素 B1 B.维生素 K C.维生素 B12D.维生素 D E.维生素 E

3.下列哪项是营养性巨幼细胞性贫血特有的临床表现(D)

A.心脏有收缩期杂音 B.肝、脾轻度增大 C.口唇苍白D.手、足、头不自主震颤 E.疲乏无力、食欲减退

4.符合营养性巨幼细胞性贫血的表现为(C)

A.反甲  B.异食癖 C.神经、精神症状

D.血红蛋白减少比红细胞减少明显  E.血涂片可见红细胞中央淡染区增大

A2 型题

1.患儿面色蜡黄,手有震颤,血红细胞 3×1012/L,血红蛋白 80G/L,血片中红细胞形态大小不等以大红细胞为多,首先考虑(B)

A.营养性缺铁性贫血 B.营养性巨幼红细胞性贫血C.营养性混合性贫血 D.生理性贫血E.溶血性贫血

2.12 个月小儿,面黄来诊。 一直羊奶喂养,未添加辅食,诊为营养性巨幼细胞性贫血,下述处理最重要的是(B)

A.增加辅助食品 B.使用维生素 B12、叶酸 C.口服铁剂D.口服维生素 C E.输血

3.10 个月女孩,母乳喂养,未添加辅食,近 2 个月出现面黄、食欲下降。 查体提示小细胞低色素性贫血。 最先考虑的护理诊断是(D)

A.活动无耐力 B.有受伤的危险C.有感染的危险 D.营养失调,低于机体需要量E.慢性意识障碍

A3 型题

1 岁患儿,母乳喂养,未加辅食,约 2 个月前发现患儿活动少,不哭、不笑,面色蜡黄,表情呆滞,手及下肢颤抖。 检查发现肝、脾增大,血红细胞 1×1012/L,血红蛋白 65G/L。 血清铁、叶酸正常,血清维生素 B12 降低。

1.该患儿贫血程度为(B)

A.轻度贫血 B.中度贫血 C.重度贫血D.极重度贫血 E.溶血性贫血

2.对该患儿处理正确的是(D)

A.口服铁剂治疗 B.添加山植、鸡内金C.避免服用维生素 C D.用维生素 B12 治疗E.用维生素 B12 和叶酸治疗

3.该患儿可能患的疾病是(A)

A.营养性巨幼红细胞性贫血 B.营养性缺铁性贫血C.营养性混合性贫血 D.溶血性贫血E.感染性贫血

4.预防该疾病应强调(E)

A.预防感染 B.多晒太阳 C.加强锻炼D.促进小儿食欲 E.按时添加辅食E.及时添加含铁丰富的食物


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