重点等级： ☆ ☆ ☆ ☆ ☆
营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素 B12 或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血，多见于婴幼儿。
1.病因及发病机制 病因主要是维生素 B12 及叶酸供给不足；生长发育迅速；需要量增加；吸收障碍；消耗增加。
2.临床表现
（1） 一般表现：苍白，易疲乏无力。 颜面轻度水肿，毛发稀疏细黄，多呈虚胖。 易患口炎。
（2） 神经、精神症状。
3.辅助检查 血红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更为明显。
4.治疗原则 改善营养、补充维生素 B12 和叶酸及对症处理。 婴儿应及时添加辅食，特别是羊奶喂养儿，及时治疗影响维生素 B12、叶酸吸收的胃肠道疾病和合理用药。
5.护理
（1） 护理诊断： ① 营养失调，低于机体需要量。 与膳食不合理，摄入少有关。 ② 有受伤的危险。
（2） 护理措施： ① 营养失调的护理：A.改善饮食：瘦肉、肝、肾、海产品、蛋类含维生素 B12 较多；新鲜绿叶蔬菜、谷类及肝、肾等动物内脏含叶酸较多，哺乳期母亲也应多吃上述食物。 B.按医嘱给予维生素 B12 和叶酸：维生素 B12采用肌内注射，叶酸采用口服。 患者连用数周至临床症状明显好转，血象恢复正常为止。 维生素 C 能促进叶酸利用，在恢复期应加用铁剂，单纯维生素 B12 缺乏时，不宜加用叶酸治疗，以免加剧神经、精神症状。 ② 防止患儿受伤的护理：震颤严重者应按医嘱给予镇静剂，如地西泮等。 影响呼吸者应吸氧。 上下牙间需垫缠有纱布的压舌板，以防舌咬伤。
A1 型题
1.10 个月患儿，面黄来诊。 诊断为营养性巨幼红细胞贫血，下列处理正确的是（D）
A.口服铁剂 B.口服胃蛋白酶 C.口服维生素 C D.肌注维生素 B12 E.预防发生心功能不全
2.为提高叶酸治疗营养性巨幼红细胞性贫血的疗效，应同时用（C）
A.维生素 B1 B.维生素 K C.维生素 B12D.维生素 D E.维生素 E
3.下列哪项是营养性巨幼细胞性贫血特有的临床表现（D）
A.心脏有收缩期杂音 B.肝、脾轻度增大 C.口唇苍白D.手、足、头不自主震颤 E.疲乏无力、食欲减退
4.符合营养性巨幼细胞性贫血的表现为（C）
A.反甲 B.异食癖 C.神经、精神症状
D.血红蛋白减少比红细胞减少明显 E.血涂片可见红细胞中央淡染区增大
A2 型题
1.患儿面色蜡黄，手有震颤，血红细胞 3×1012/L，血红蛋白 80G/L，血片中红细胞形态大小不等以大红细胞为多，首先考虑（B）
A.营养性缺铁性贫血 B.营养性巨幼红细胞性贫血C.营养性混合性贫血 D.生理性贫血E.溶血性贫血
2.12 个月小儿，面黄来诊。 一直羊奶喂养，未添加辅食，诊为营养性巨幼细胞性贫血，下述处理最重要的是（B）
A.增加辅助食品 B.使用维生素 B12、叶酸 C.口服铁剂D.口服维生素 C E.输血
3.10 个月女孩，母乳喂养，未添加辅食，近 2 个月出现面黄、食欲下降。 查体提示小细胞低色素性贫血。 最先考虑的护理诊断是（D）
A.活动无耐力 B.有受伤的危险C.有感染的危险 D.营养失调，低于机体需要量E.慢性意识障碍
A3 型题
1 岁患儿，母乳喂养，未加辅食，约 2 个月前发现患儿活动少，不哭、不笑，面色蜡黄，表情呆滞，手及下肢颤抖。 检查发现肝、脾增大，血红细胞 1×1012/L，血红蛋白 65G/L。 血清铁、叶酸正常，血清维生素 B12 降低。
1.该患儿贫血程度为（B）
A.轻度贫血 B.中度贫血 C.重度贫血D.极重度贫血 E.溶血性贫血
2.对该患儿处理正确的是（D）
A.口服铁剂治疗 B.添加山植、鸡内金C.避免服用维生素 C D.用维生素 B12 治疗E.用维生素 B12 和叶酸治疗
3.该患儿可能患的疾病是（A）
A.营养性巨幼红细胞性贫血 B.营养性缺铁性贫血C.营养性混合性贫血 D.溶血性贫血E.感染性贫血
4.预防该疾病应强调（E）
A.预防感染 B.多晒太阳 C.加强锻炼D.促进小儿食欲 E.按时添加辅食E.及时添加含铁丰富的食物